quinta-feira, 23 de maio de 2019

Novas diretrizes para redução do risco de demência

Não há tratamento eficaz para a demência, que afeta 50 milhões de pessoas em todo o mundo, mas a Organização Mundial de Saúde diz que pode ser feito muito para retardar ou retardar o início e a progressão da doença.

Em diretrizes divulgadas na terça-feira, a OMS divulgou suas primeiras recomendações para reduzir o risco de demência globalmente. Eles incluem exercício físico regular, não usar tabaco, beber menos álcool, manter a pressão arterial saudável e comer uma dieta saudável - particularmente uma dieta mediterrânea.

O órgão internacional de saúde também alertou contra a ingestão de suplementos alimentares, como vitaminas B e E, em um esforço para combater o declínio cognitivo e a demência.

Enquanto algumas pessoas são desafortunadas e herdam uma combinação de genes que torna altamente provável que desenvolvam demência, muitas pessoas têm a oportunidade de reduzir substancialmente seus riscos vivendo um estilo de vida saudável", disse a professora Tara Spiers-Jones, do UK Dementia Research Institute. O diretor e vice-diretor do Center for Discovery Brain Sciences da Universidade de Edimburgo, disse ao Science Media Center.

"A OMS examinou as evidências disponíveis e fez recomendações de que algumas mudanças no estilo de vida, em particular o aumento do exercício antes que qualquer sintoma cognitivo esteja presente, podem reduzir o risco de demência", acrescentou.

"Outras recomendações têm uma base de evidências menos forte, mas podem ter evidências de que não aumentam o risco ou o dano e, portanto, podem ser recomendadas com segurança, embora seu impacto no risco seja menos certo".

A OMS disse que há 10 milhões de novos casos de demência todos os anos, e este número deve triplicar até 2050. A doença é uma das principais causas de incapacidade e dependência entre pessoas idosas e "pode ​​devastar as vidas de indivíduos afetados, seus cuidadores e familiares", disse a organização.

A doença também exige um pesado custo econômico, com o custo de cuidar de pessoas com demência estimado em US $ 2 trilhões anualmente até 2030, segundo a OMS.

O que vai e não vai ajudar

O relatório de 78 páginas descreveu o que a OMS acredita que vai - e não vai - ajudar a reduzir o risco de demência, que tem sido descrito pelos ativistas como o maior desafio de saúde de nossa geração.

Recomendava atividade física, deixando de fumar, consumindo menos álcool e uma dieta saudável e equilibrada. Em particular, diz que se comprometer com uma dieta mediterrânea (simples cozimento à base de plantas, pouca carne e uma forte ênfase no azeite de oliva) poderia ajudar.

"A dieta mediterrânea é a abordagem dietética mais amplamente estudada, em geral, bem como em relação à função cognitiva", disse o relatório. "Várias revisões sistemáticas de estudos observacionais concluíram que a alta adesão à dieta mediterrânea está associada à diminuição do risco de comprometimento cognitivo leve e da doença de Alzheimer, mas a adesão modesta não é".

O relatório recomendou o manejo adequado do peso, hipertensão, diabetes e dislipidemia - níveis de colesterol insalubres ou desequilibrados - como medidas que poderiam potencialmente reduzir o risco de demência e declínio cognitivo.

Embora o relatório tenha enfatizado que a participação social e o apoio social estão fortemente ligados à boa saúde e ao bem-estar individual, ele disse que há evidências insuficientes ligando a atividade social a um risco reduzido de demência.

Da mesma forma, o estudo disse que o treinamento cognitivo poderia ser oferecido a adultos mais velhos, mas a evidência que o liga a um menor risco de demência é "muito baixa a baixa".

O relatório também alertou contra o uso de suplementos como vitaminas B, antioxidantes, ômega-3 e ginkgo.

"A recomendação negativa, advogando que as pessoas não usem suplementos vitamínicos ou dietéticos (a menos que sejam necessárias para um problema clínico) é bem-vinda, e é de se esperar que poupe muita gente de desperdiçar seu dinheiro", disse o professor Tom Dening. , diretor do Centro de Velhice e Demência do Instituto de Saúde Mental da Universidade de Nottingham.

Especialistas disseram que o parecer emitido pela OMS foi abrangente e sensato, mas alguns alertaram que a evidência de que esses passos reduziriam o risco de demência nem sempre era forte.

Continue fazendo as coisas que sabemos que beneficiam a saúde física e mental, mas entendemos que a evidência de que esses passos reduzirão o risco de demência não é forte", disse Robert Howard, professor de psiquiatria na Universidade College London, Centro de mídia.

"Como muitos colegas, eu já digo aos meus pacientes que o que é bom para os seus corações provavelmente é bom para seus cérebros".

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Dieta balanceada e com baixo teor de gordura reduz o risco de morte por câncer de mama em mulheres na pós-menopausa


As mulheres que seguiram uma dieta pobre em gordura, rica em frutas, vegetais e grãos tiveram um risco menor de morrer de câncer de mama do que aqueles em uma dieta com alto teor de gordura, de acordo com os resultados do estudo divulgado na quarta-feira.

As conclusões, a partir da análise mais recente da Iniciativa de Saúde da Mulher financiada pelo governo federal, fornecem a primeira evidência aleatória de estudos clínicos de que a dieta pode reduzir o risco de morrer de câncer de mama na pós-menopausa, disseram os pesquisadores. Estudos observacionais anteriores, que não medem causa e efeito, tiveram resultados inconsistentes.

Os resultados "são empolgantes e fortalecedores para o paciente", disse Elisa Port, chefe de cirurgia de mama do Mount Sinai Health System, em Nova York, que não esteve envolvida no estudo. "Este é um alerta para as mulheres - há algo que elas podem fazer, em vez de apenas esperar que o sapato caia."

O julgamento envolveu mais de 48.000 mulheres que não tiveram câncer de mama quando se inscreveram no estudo e foram conduzidas em 40 centros nos Estados Unidos. De 1993 a 1998, as mulheres foram aleatoriamente designadas para seguir sua dieta habitual, em que a gordura representava 32% das calorias diárias em média, ou para tentar reduzir o consumo de gordura a 20% das calorias, consumindo porções diárias de vegetais e frutas. e grãos.

O grupo de intervenção dietética ficou aquém do objetivo; eles conseguiram reduzir seu consumo de gordura para cerca de 24,5%, e depois "chegaram a cerca de 29%", segundo o principal autor do estudo, Rowan Chlebowski, do Instituto de Pesquisa Biomédica de Los Angeles, no Harbor-UCLA Medical Center. Os membros do grupo perderam 3% do seu peso corporal em média. Ainda assim, as mulheres desse grupo que desenvolveram câncer de mama tiveram um risco menor de morte do que as mulheres desenvolveram a doença e seguiram suas dietas regulares.

Chlebowski disse que o estudo mostrou que as mulheres podem melhorar sua saúde modificando o que e quanto comem. “Isso é moderação na dieta. Não é como comer galhos e galhos ”, disse ele. “É o que as pessoas estavam comendo, digamos, 20 anos atrás, antes que você pudesse pegar 900 calorias em uma barra de chocolate.”

A intervenção dietética durou 8,5 anos e incluiu várias sessões com nutricionistas. A análise mais recente representa um acompanhamento de quase 20 anos.

Especialistas em câncer de mama geralmente elogiaram o estudo, mas expressaram algumas reservas.

Por um lado, o estudo foi projetado para determinar se uma dieta com baixo teor de gordura poderia reduzir o risco de desenvolver câncer de mama, em primeiro lugar, e não se proporcionou um benefício de mortalidade.

Dados divulgados anteriormente mostraram que uma dieta com baixo teor de gordura não resultou em um risco reduzido de desenvolver câncer de mama.

Os especialistas em câncer de mama também observaram que o benefício da mortalidade levou quase 20 anos para surgir, e alguns disseram que não estava claro qual componente da dieta era responsável pelo benefício - a gordura reduzida ou as frutas, legumes e grãos adicionais.

Os autores do estudo disseram que o grupo de modificação da dieta usou uma dieta semelhante a um chamado DASH - para abordagens dietéticas para parar a hipertensão - que é projetado para prevenir ou tratar a hipertensão arterial.

O novo estudo "acrescenta mais evidências sobre o impacto da dieta, mas eu não confiaria nela para recomendar uma dieta específica a um paciente", uma vez que as pessoas reagem diferentemente a diferentes dietas dependendo de sua biologia, disse Neil Iyengar, oncologista. no Memorial Sloan Kettering Cancer Center. "Eu digo aos pacientes se eles comem mais alimentos à base de plantas, menos carne vermelha, diminuem o álcool e mantêm um peso saudável, eles podem ter um risco reduzido de recorrência do câncer de mama ou morte".

O estudo não analisou o efeito da dieta sobre o risco de recidiva do câncer de mama. Um estudo separado está analisando se a perda de peso, obtida através da redução de calorias e do aumento da atividade física, leva a uma redução no risco de recorrência. O Instituto do Câncer Dana-Farber está liderando o Estudo de Perda de Peso do Câncer de Mama.

O estudo vem em meio a mais evidências sobre a ligação entre excesso de peso ou obesidade e vários tipos de câncer. Ser obeso e com excesso de peso - há muito implicado em doenças cardíacas e diabetes - tem sido associado nos últimos anos a um risco aumentado de pegar pelo menos 13 tipos de câncer, incluindo cânceres de estômago, pâncreas, colorretal e hepático, bem como câncer de mama na pós-menopausa.

O estudo será apresentado nas próximas semanas na reunião anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica, em Chicago.

Hora de dormir em crianças em idade pré-escolar e risco de obesidade na adolescência

Com as taxas de obesidade infantil alta, muitos estudos têm investigado os fatores de estilo de vida que podem fazer a diferença - que aumentam o risco e quais os reduzem.

Além da dieta, a falta de sono tem sido associada ao ganho de peso tanto em adultos quanto em crianças, por isso é importante que as crianças fiquem tranquilas, mesmo com suas agendas lotadas.

Como o horário de despertar de uma criança geralmente é determinado por quando a creche ou escola começa e não pode ser facilmente alterada, é necessário dormir mais cedo para garantir que as crianças tenham o sono de que precisam, segundo pesquisa publicada no Journal of Pediatrics .

Depois de acompanhar quase mil crianças desde o nascimento até os 15 anos, os pesquisadores descobriram que a atenção ao sono precisa começar nos anos pré-escolares. Por exemplo, crianças de 4 anos de idade que foram dormir antes das 8 da noite reduziram seu risco de obesidade pela metade em comparação àquelas que foram dormir depois das 21h. Essa modificação simples no estilo de vida pode fazer uma diferença de saúde para toda a vida.

Compreensivelmente, é mais fácil falar do que fazer quando um ou ambos os pais trabalham até tarde, o que pode atrasar as atividades do jantar e da noite. Assim, os pais podem precisar fazer compromissos ou ajustes pelo menos durante a semana, quando há menos oportunidades para o tempo da família.

Dada a ligação entre o sono e um peso saudável, além de seus muitos outros benefícios para o bem-estar das crianças, definir as oito horas da noite pode valer a pena para que isso aconteça.

Necessidades Diárias de Sono para Crianças

Bebê a 12 meses: 12 a 16 horas, incluindo sestas
Idade 1 a 2: 11 a 14 horas, incluindo sestas
3 a 5 anos: 10 a 13 horas, incluindo sestas
6 a 12: 9 a 12 horas
13 a 18 anos: 8 a 10 horas

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Objetivo do estudo: Determinar se as crianças em idade pré-escolar com mais de hora de dormir têm um risco menor para a obesidade na adolescência e se essa redução de risco é modificada pela sensibilidade materna.

Desenho de estudo: Os dados de 977 dos 1364 participantes do Estudo sobre Cuidados Infantis e Desenvolvimento Juvenil foram analisados. Nascimentos únicos saudáveis ​​em 10 locais dos EUA em 1991 foram elegíveis para inscrição.  Em 1995-1996, as mães relataram a típica hora de dormir dos pré-escolares (média = 4,7 anos) da criança, e a interação mãe-filho foi observada para avaliar a sensibilidade materna.  Com uma idade média de 15 anos, a altura e o peso foram medidos e a obesidade na adolescência definida como um índice de massa corporal específico do sexo para a idade ≥ percentil 95 da referência dos EUA.

Resultados: Um quarto das crianças em idade pré-escolar tiveram o horário de dormir cedo (20h00 ou mais cedo), metade teve o horário de dormir depois das 20h00 mas às 9:00 da noite, e um quarto tinha o horário de dormir tardiamente (depois das 9:00 da noite).  O horário de dormir das crianças foi semelhante, independentemente da sensibilidade materna (P = 0,2).  A prevalência de obesidade adolescente foi de 10%, 16% e 23%, respectivamente, entre os grupos precoces e tardios.  O risco relativo ajustado multivariável (IC 95%) para obesidade na adolescência foi de 0,48 (0,29; 0,82) para pré-escolares que dormiram cedo em comparação com pré-escolares com o tempo de dormir tardiamente.  Este risco não foi modificado pela sensibilidade materna (P = 0,99).

Conclusões:  As crianças em idade pré-escolar com um horário de dormir precoce na manhã da semana eram metade da probabilidade de as crianças que dormem mais tarde serem obesas como adolescentes.  A hora de dormir é uma rotina modificável que pode ajudar a prevenir a obesidade.

Transplante fecal para tratar obesidade e diabetes?

O transplante de microbiota fecal (FMT) pode ajudar no tratamento da obesidade e diabetes?

Dois estudos apresentados esta semana na Digestive Disease Week demonstraram que a FMT pode levar a mudanças seguras nos microbiomas dos receptores. 

Se isso vai se traduzir em realmente ajudar os pacientes a perder peso ou tratar seu diabetes, no entanto, continua a ser uma interrogação.

Atualmente, há uma escassez de terapias farmacológicas eficazes [para tratar a obesidade] e, embora a cirurgia esteja disponível, é invasiva e acompanhada por morbidade significativa ", disse Jessica Allegretti, MD, MPH, Diretora do Programa de Transplante de Microbiota Fecal do Brigham and Women's Hospital  , Boston, durante uma das apresentações: "Realmente sentimos que há uma necessidade urgente de novas estratégias de tratamento direcionadas à patologia subjacente".

Em seu estudo piloto, Allegretti e seus colegas avaliaram 22 indivíduos obesos (IMC ≥ 35), sem quaisquer condições associadas à obesidade, como diabetes ou síndrome metabólica.

Neste teste de 12 semanas, metade dos participantes recebeu uma indução de 30 cápsulas de FMT, com doses adicionais de 12 cápsulas às 4 e 8 semanas, enquanto as outras receberam placebo.

As cápsulas de FMT vieram de uma doadora feminina "magra" com um IMC de 17.

Os desfechos primários do estudo foram a segurança do procedimento e seus efeitos sobre o peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1), que está associado ao reflexo da saciedade e associado ao ganho e perda de peso.

Embora o procedimento parecesse relativamente seguro (sem eventos adversos piores do que o grau 1), não houve aumento na área sob a curva para o GLP-1 em nenhum dos grupos em 12 semanas em comparação com o valor basal.

E nenhuma mudança no peso corporal médio foi visto.

Mas a microbiota dos participantes mudou com o FMT, com a composição microbiana das fezes tornando-se mais parecida com a do doador.

Allegretti e colegas também notaram alterações nos perfis de ácidos biliares dos pacientes.

Allegretti disse que seu grupo acreditava que 12 semanas não eram suficientes para ver mudanças no peso corporal e, portanto, não foi o desfecho primário do estudo.

 "Eu acho que isso é realmente um estudo gerador de hipóteses", disse Allegretti.  "Há muita coisa que não sabemos. Quem são os pacientes que se beneficiarão disso? Essa é a coorte certa de pacientes obesos que se beneficiarão com essa terapia? Acho que não está claro".

"Também fomos com a hipótese do doador enxuto", observou ela.  "É o doador certo e essa é a dose certa? O próximo passo óbvio para nós é fazer mais trabalho de determinação de dose."

Os resultados foram semelhantes no segundo estudo, liderado por Elaine Yu, MD, do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School, em Boston.  

Realizado durante 12 semanas, seu objetivo também foi avaliar se as cápsulas de FMT alterariam o microbioma intestinal do receptor e afetariam certos biomarcadores metabólicos - particularmente a sensibilidade à insulina - em pessoas obesas.

Como no estudo de Allegretti, o enxerto de FMT foi bem-sucedido, mas os resultados metabólicos permaneceram inalterados, levando Yu a concluir que "a manipulação microbiana por cápsulas de FMT sozinhas pode não alterar significativamente os resultados metabólicos em receptores obesos não selecionados".

Estas duas descobertas são realmente consistentes com as anteriores que foram publicadas, que é que o transplante fecal não vai ser uma bala de prata para a obesidade ", disse Amir Zarrinpar, MD, PhD, da Universidade da Califórnia, San Diego, que moderou a sessão no DDW.

Zarrinpar disse ao MedPage Today que esses dois estudos, assim como os anteriores, "têm sido investigacionais, no sentido de que eles fizeram transplantes fecais sem fazer o que normalmente faríamos para tratar a obesidade, que é ter um nutricionista e tê-los  passar por terapia comportamental também ".

A FMT poderia ser eficaz se realizada “da mesma forma que testaríamos uma droga, que é colocá-la em cima dessas intervenções normais”, disse ele, acrescentando que não esperaria um benefício para perda de peso da FMT “se  é apenas a sós com nada, em termos de afetar o peso ou afetar o diabetes ".

Mas, disse Zarrinpar, "ainda há potencial lá? Talvez".

Ele observou ainda que, embora os estudos mostrem que a FMT realmente altera o microbioma de alguma forma, a questão permanece se as bactérias certas estão sendo alteradas.

"Tanta digestão ocorre no intestino delgado, e o que estamos dando a esses pacientes é essencialmente a bactéria que está no intestino grosso", disse Zarrinpar.  

"Podemos selecionar melhor o que está sendo transplantado?"

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OMS alerta sobre gordura trans industrial

A OMS  - Organização Mundial da Saúde orientou nessa quarta-feira (22 de Maio) que ao menos 5 bilhões de pessoas em todo o mundo convivem com os riscos de desenvolver doenças associadas ao uso das gorduras trans industrial. Segundo a OMS a gordura trans causa cerca de 500 mil mortes/ano.

Presentes principalmente - mas não só - em produtos industrializados como sorvetes, margarina, cremes vegetais, batatas fritas, salgadinhos de pacote, bolos, biscoitos e gorduras hidrogenadas, as gorduras trans são um tipo de gordura que se forma por um processo natural ou industrial que transforma óleos vegetais líquidos em gordura sólida. Usadas para melhorar a consistência dos alimentos e para aumentar o prazo de validade de alguns produtos industriais, as gorduras trans podem causar o aumento do colesterol total e do colesterol ruim (LDL).

Segundo a OMS, alguns países estão adotando medidas para restringir o uso das gorduras trans, mas é preciso fazer muito mais. "O impulso para a eliminação global da gordura trans produzida industrialmente está crescendo, com quase um terço da população mundial já protegida, em 28 países", disse o diretor-geral da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus.

"Mas mais de dois terços da população mundial ainda carece de proteção contra a gordura trans industrial em seus alimentos", acrescentou Ghebreyesus, afirmando que a OMS está pronta para apoiar as Nações em seus esforços para eliminar as gorduras trans.

De acordo com a organização, o Brasil figura ao lado de outros 25 países que adotam medidas para incentivar os consumidores a fazer escolhas mais saudáveis em relação aos alimentos e bebidas industrializadas. Estão nesse grupo de países que, segundo a OMS, promovem uma dieta saudável a fim de prevenir a obesidade e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) relacionadas à má alimentação Bélgica, China, Espanha, França, Suécia, Reino Unido, entre outros, como os sul-americanos Bolívia, Paraguai e Uruguai.

O monitoramento global indica que são os países com maior renda são os que têm liderado os esforços políticos para que as gorduras trans sejam erradicadas. Nenhum país de baixa renda e apenas três países de renda média-baixa (Índia, Quirguistão e Uzbequistão) têm políticas anti-gorduras trans.

Eliminar esses ingredientes da produção industrial de alimentos é uma das prioridades da OMS e uma das metas do programa geral que norteia as ações a serem desenvolvidas pela organização até 2023. Este mês, a OMS apresentou, em seu site, uma série de medidas para orientar os governos, a indústria e a sociedade a substituir as gorduras trans por componentes mais saudáveis. Entre as medidas propostas estão a reformulação, pela indústria alimentícia, das receitas de produção.

No site do Ministério da Saúde também é possível acessar uma cartilha, o Guia Alimentar para a População Brasileira, lançado em 2014, com dicas e recomendações para uma alimentação saudável, saborosa e balanceada.

quarta-feira, 8 de maio de 2019

Fome física x Fome emocional

A conexão entre comida, emoções e comportamento é, em geral, muito forte e complexa.

A comida é usada para reduzir emoções negativas e prolongar as positivas. O estado emocional influencia o desejo de comer e pode ser sentido de diferentes formas, alguns comem menos e outros sentem um desejo excessivo de comer.

E você sabe identificar os sinais de fome e dizer quando é fome fisiológica ou emocional?


domingo, 21 de abril de 2019

O processo de emagrecimento, facilitando a compreensão do paciente

Meus pacientes sabem que gosto de "dar aulas" antes de iniciar consultas de tratamento da obesidade. É a forma mais fácil de mostrar para o paciente a complexidade que é a obesidade. Além disso entrego um texto de autoria minha com 42 médicos, no qual deixamos claro os principais mitos relacionados ao emagrecimento.

A imagem abaixo resume bem a parte inicial da "aulinha". Ao longo dos anos tenho visto que isso dá certo. E sempre que possível, que a agenda no SUS não está muito cheia, tento levar essa estratégia para o ambulatório.

Outras imagens que auxiliam muito na compreensão são essas:





Tratamento medicamentoso da obesidade off-label


Agora que a série do Dr. Bruno Halpern finalizou, vamos começar a fazer sobre as medicações utilizadas no tratamento de obesidade porém, que são de uso Off-label. Ou seja, não tem indicação formal (em bula) para tratamento da obesidade, mas que promovem uma de peso, de leve a moderada.

Quais são elas:

  1. Bupropiona com naltrexona: Contrave (USA) e no Brasil prescrevendo Bupropiona (Welbutrim, Bup, Bupium) com Naltrexona (manipulado pq infelizmente não tem a dose pronta na indústria)
  2. Topiramato: Videmax, Topit, Amato
  3. Fluoxetina e outros antidepressivos como Sertralina, Desvelafaxina, Fluvoxamina
  4. Lisdexanfetamina: Venvanse
  5. Metformina

Ao longo das próximas semanas abordaremos cada um deles. 

Da série: Fármacos anti-obesidade: Lorcaserina (por Dr. Bruno Halpern)


Essa é a última postagem da série das medicações aprovadas para obesidade no Brasil, sobre a lorcaserina. 

De fato, por ainda não estar disponível, só posso discutir o que os estudos clínicos mostram (notem que há farmácias de manipulação que alegam produzir lorcaserina, mas não há como garantir a procedência e qualidade desse produto, visto que ele tem patente e não viria da fábrica original). 

A lorcaserina é uma medicação de potência modesta, aparentemente inferior ao que se vê com liraglutida ou sibutramina é similar ao orlistate: média de perda de peso ao redor de 3-4kgs. Porém, existe um grupo de pessoas de 22% capaz de perder mais de 10% do peso (e metade perde mais do que 5%). 

Assim, quando a medicação chegar será importante reconhecer quem são esses respondedores! Acredita-se que pode agir sobre o comer emocional., mas também aumenta a saciedade por agir no cérebro nas vias da serotonina.

Talvez o principal ponto alto da lorcaserina seja a segurança: poucos efeitos colaterais nos estudos, não mexe com pressão e frequência e já existe um estudo que demonstrou que não há risco aumentado de eventos cardiovasculares. Assim, ela passa a ser uma opção para aqueles pacientes que não respondem, não toleram ou não podem tomar outras medicações.

Há também hipóteses de que a medicação tenha efeitos de redução da glicemia próprios, mas isto ainda é estudado, além de já ter sido estudada até para cessação do tabagismo.
Vale a pena lembrar o cuidado do uso com outras medicações de ação semelhante, em vias de serotonina (caso de muitos antidepressivos), pois pode potencializar alguns efeitos.

É possível que após a medicação iniciar a ser comercializada, possamos perceber mais algumas vantagens e desvantagens que nem sempre ficam claras em estudos clínicos. Vou referenciar um artigo meu, com meu pai, que discutiu segurança da lorcaserina e do orlistate: Halpern, Halpern. 

Safety assessment of FDA-approved (orlistat and lorcaserin) anti-obesity medications. Expert Opin Dru Saf 2014

terça-feira, 16 de abril de 2019

Da série: Fármacos anti-obesidade: Liraglutida (por Dr. Bruno Halpern)


Dando seguimento na série sobre medicações aprovadas no Brasil para a obesidade, hoje é a vez da liraglutida.

Muitos ainda tem a visão errônea de que é uma medicação para diabetes usada para obesidade: embora de fato a liraglutida, na dose de até 1,8mg esteja aprovada para tratamento do diabetes tipo 2, ela passou por todos os passos que uma medicação nova passaria antes de ser aprovada para obesidade, e, ao mostrar-se eficaz e segura, foi aprovada para obesidade, numa dose maior:3,0mg.

Sua ação se dá principalmente na regulação da fome, saciedade, plenitude e desejos por alimentos, sem afetar o prazer, de forma que a perda de peso ocorre pela redução do consumo de calorias.

Dentre as medicações atualmente aprovadas no Brasil, ela é a que leva, na média, à maior perda de peso: entre 6-8kgs, nos estudos clínicos. 1/3 das pessoas atingem a boa marca de 10% do peso perdido e 15% atingem 15% de peso perdido, que é um resultado muito bom.

Em relação à segurança: há estudos longos que comprovam a segurança no longo prazo. Pode ser usada por pessoas em uso de medicações psiquiátricas; tem um perfil de ação cardiovascular extremamente seguro (em diabéticos com risco cardiovascular alto, a liraglutida inclusive reduz o número de eventos cardiovasculares, ou seja, protege) e os efeitos colaterais graves são muito raros. A maior queixa, por parte dos pacientes, são as náuseas e mal-estar que podem ocorrer no início do tratamento, mas alguns pacientes podem tem por maior tempo, atrapalhando o uso.

Outro problema é o custo, ainda inacessível para parte da população.

Hoje a liraglutida é a melhor opção para tratamento da obesidade; lembro porém, que a resposta é variada: há pessoas que respondem bem, e outras não; e nem sempre a melhor opção do mercado seja a melhor opção para uma pessoa específica. Há pessoas que vão bem com uma medicação e mal com outra, e somente um bom acompanhamento clínico pode determinar qual a melhor opção individualmente.

Sempre só usar medicação com prescrição médica e acompanhamento.

E sempre reforço: medicação não substitui a dieta e exercício, e sim aumenta a efetividade dos mesmos!

sexta-feira, 12 de abril de 2019

Da série: Fármacos anti-obesidade: Sibutramina (por Dr. Bruno Halpern)

O Dr. Bruno Halpern, endocrinologista e referência no tratamento e pesquisa da obesidade no Brasil, recentemente começou uma série de postagens sobre os fármacos anti-obesidade.

Há muito preconceito em cima das medicações e muitos mitos como por exemplo: se parar de tomar engorda tudo novamente.

É muito fácil leigos opinarem sobre o assunto quando não possuem experiência no tratamento da obesidade. Nesses 5 anos a frente do ambulatório de Nutrologia, foram mais de 4 mil pacientes atendidos e em sua maioria obesos. Os resultados no tratamento apenas com mudanças de estilo de vida são desanimadores. Menos de 10% dos pacientes conseguem realmente emagrecer (perder gordura) e sustentar essa perda após 2 anos, apenas com adoção de dieta hipocalórica e prática diária de atividade física.

Há casos de sucesso? Sim, tenho inúmeros. Mas sejamos francos, 90% vai “fraquejar” e é aí que entram as medicações anti-obesidade. Temos no Brasil um arsenal ainda limitado, seja por não-liberação da ANVISA, seja pelo custo alto.

Portanto achei louvável essa iniciativa do Prof.Dr. Bruno Halpern, para desmistificar o uso das medicações para emagrecimento.

Apenas um adendo: virou moda nutricionista querer prescrever MEDICAMENTO para obesidade. Nutricionista não tem permissão para prescrição de qualquer medicamento. Ou seja, cabe denúncia junto ao Conselho Regional de Nutrição. Nas últimas 3 semanas meu nutricionista recebeu 3 prescrições de medicamentos feito por nutricionistas em conchavo com farmácias de manipulação. 

Att.

Dr. Frederico Lobo



A sibutramina é um medicamento para tratamento da obesidade bastante controverso, por isso a importância de uma postagem para explicar os benefícios e os riscos

Ao contrário do que muitos pensam, ela não é um “inibidor do apetite”; ela aumenta a saciedade, por ações no cérebro, fazendo com que, ao comermos menos, possamos ficar satisfeitos por mais tempo. Ou seja, ela ajuda a dieta, mas tem pouco efeito em quem não se engaja em uma. Ao mesmo tempo, ela pode impedir parcialmente a redução de gasto energético que ocorre quando emagrecemos.

A resposta média é entre 4-5 kgs nos estudos, mas há bons e maus respondedores: 28% perdem mais que 10% do peso.

E quais os riscos? A maior preocupação com a sibutramina é o aumento de frequência cardíaca e pressão que pode ocorrer em alguns indivíduos, portanto é contra-indicada para quem tem a pressão descontrolada ou risco aumentado de doenças cardiovasculares.

Para quem não tem riscos, a preocupação é menor, até porque a perda de peso em si por vezes reduz a pressão, mas ainda assim é importante medir pressão e frequência de vez em quando.

Outra preocupação é com o uso concomitante de outras medicações de ação no cérebro, ou algumas doenças psiquiátricas, pois pode influenciar no tratamento. Não chega a ser sempre uma contra-indicação, mas é preciso cuidado.

Algo que vejo com frequência é pessoas falarem mal da sibutramina baseado em experiências com fórmulas manipuladas: muitas vezes, os efeitos colaterais vieram da combinação de diversas substâncias, mas é a sibutramina que leva a fama!

Ou seja, a sibutramina é uma opção viável para tratamento responsável da obesidade, com menos colaterais que muitos pensam, mas alguns cuidados são sempre importantes!

Sempre sob prescrição médica. 

quarta-feira, 10 de abril de 2019

O risco associado ao uso de esteróides anabolizantes

Com a finalidade de ganhar músculos, muitas pessoas estão colocando o próprio corpo em risco. O uso de esteroides anabolizantes e dos chamados SARMs (moduladores seletivos do receptor androgênico) para fins estéticos apresenta consequências muito sérias. 

A SBEM-MA alerta que não há maneira segura de se utilizar esteroides anabolizantes e SARMs com finalidade estética, ainda que a pessoa supostamente esteja sob acompanhamento de um médico.
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Usuários de anabolizantes morrem três vezes mais do que as pessoas que não utilizam bomba (1). Além disso, esses indivíduos se colocam sob risco de:
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📍Atrofia cerebral (2);
📍Alterações cardíacas (hipertrofia ventricular, arritmias, tromboembolismo e morte súbita);
📍Alterações hepáticas (fígado gorduroso, cirrose e neoplasias, como o hepatoma e o hepatocarcinoma);
📍Problemas osteomusculares (rompimento de tendões, lesão muscular e hérnia de disco);
📍Problemas urogenitais (atrofia dos testículos e aumento da próstata nos homens, aumento do clitóris nas mulheres, infertilidade em ambos os sexos);
📍Ginecomastia (surgimento de mamas no homem);
📍Alopécia androgenética (perda de cabelos) e acne;
📍Infecções, incluindo sepse, abscessos e celulites;
📍Hipogonadismo permanente (o corpo deixa de produzir os próprios hormônios, deixando o indivíduo permanentemente dependente dos anabolizantes).
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👉 Mais da metade dos usuários de esteroides anabolizantes desenvolverão algum grau de dependência química dessas drogas (3), de maneira semelhante aos usuários de drogas ilícitas.
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Não caia nessa. Os danos são muito maiores que os ganhos. Bomba? Tô fora! #BombaToFora
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#SBEMMA #SBEM #NovasLiderancasSBEM #esteroides #anabolizantes #modulacaohormonal #SARMs #testosterona #hormonios #maranhaonomapa
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Referências:
(1) Horwitz H et al. J Intern Med. 2019;285(3):333-40.
(2) Bjørnebekk A et al. Biol Psychiatry. 2017;82(4):294-302.
(3) Pope HG Jr et al. Am J Addict. 2014; 23(4):371-7. @ Maranhão, Maranhao, Brazil

Extraído do Instagram: @sbemmaranhao

Da série: Fármacos anti-obesidade: Orlistate (por Dr. Bruno Halpern)

O Dr. Bruno Halpern, endocrinologista e referência no tratamento e pesquisa da obesidade no Brasil, recentemente começou uma série de postagens sobre os fármacos anti-obesidade.

Há muito preconceito em cima das medicações e muitos mitos como por exemplo: se parar de tomar engorda tudo novamente.

É muito fácil leigos opinarem sobre o assunto quando não possuem experiência no tratamento da obesidade. Nesses 5 anos a frente do ambulatório de Nutrologia, foram mais de 4 mil pacientes atendidos e em sua maioria obesos. Os resultados no tratamento apenas com mudanças de estilo de vida são desanimadores. Menos de 10% dos pacientes conseguem realmente emagrecer (perder gordura) e sustentar essa perda após 2 anos, apenas com adoção de dieta hipocalórica e prática diária de atividade física.

Há casos de sucesso? Sim, tenho inúmeros. Mas sejamos francos, 90% vai “fraquejar” e é aí que entram as medicações anti-obesidade. Temos no Brasil um arsenal ainda limitado, seja por não-liberação da ANVISA, seja pelo custo alto.

Portanto achei louvável essa iniciativa do Prof.Dr. Bruno Halpern, para desmistificar o uso das medicações para emagrecimento.

Apenas um adendo: virou moda nutricionista querer prescrever MEDICAMENTO para obesidade. Nutricionista não tem permissão para prescrição de qualquer medicamento. Ou seja, cabe denúncia junto ao Conselho Regional de Nutrição. Nas últimas 3 semanas meu nutricionista recebeu 3 prescrições de medicamentos feito por nutricionistas em conchavo com farmácias de manipulação. 

Att.

Dr. Frederico Lobo


ORLISTATE

Conforme prometi, vou fazer posts individuais sobre medicações para peso e começo com orlistate, já antigo mas pouco discutido hoje. O mecanismo de ação é inibir a absorção de 30% da gordura que ingerimos na refeição em que é tomado.

As razões para falarmos ouço dele são várias, cito duas: 
1- é uma medicação que leva a um efeito mais sutil no peso, sem perdas rápidas, e uma eficácia total limitada, em monoterapia – variando entre 3 a 5% de perda de peso (mas em combinação pode ajudar bastante);

2- está associado a efeitos colaterais desagradáveis, como flatulência e diarréia, em pessoas que comem muita gordura. 
Porém, ela apresenta algumas vantagens:
1 – é um bom “dedo-duro” da nossa alimentação: se você tem muito efeito colateral, é porque certamente ingeriu muita gordura e com isso, pode, aos poucos a comer melhor. 
2 – é uma boa medicação para pessoas “hiperfágicas”, aquelas que comem poucas vezes ao dia em quantidades maiores, pois potencializará seu efeito.

3 – é uma boa medicação para uso a longo prazo, visto ter poucos efeitos colaterais graves (o que não significa que deva ser usado sem orientação e prescrição médica) e que esse efeito pequeno a longo prazo, pode ajudar a evitar a recuperação de peso.

4 – melhora, independente do peso perdido, os níveis de LDL-colesterol e glicemia (inclusive com papel em prevenção de diabetes) e talvez melhore gordura no fígado.

5 -estudos recentes com animais (ainda não podemos passar os dados para humanos) sugerem que pode até ser um inibidor de crescimento de tumores, por razões bioquímicas complexas, mas fascinantes.

👉Em resumo, é uma medicação menos usada hoje em dia, mas tem suas indicações! Sempre advogo que quanto mais opções tivermos, maior a chance de encontrar a melhor opção para cada um.

🌟Nunca se esqueçam que todas as medicações só podem ser usadas com indicação médica! Referencio um estudo que escrevi há alguns anos, que discute a segurança da medicação (assim como da lorcaserina, que falarei em outra postagem).

Halpern, et al. Safety assessment of orlistat and lorcaserin. Expert Opinion Drug Safety 2014 #orlistate #obesidadeeutratocomrespeito #perdadepeso

domingo, 7 de abril de 2019

Qual a real eficácia de mudanças de estilo de vida para perda de peso? Por Dr. Bruno Halpern

A obesidade é um problema de saúde pública e associa-se a diversas outras doenças, como DM2, doenças cardiovasculares, câncer, etc. 

Dessa forma, é natural que, ao receber um paciente em seu consultório para tratamento de alguma doença, se essa tem relação com a obesidade e seu paciente está acima do peso, se recomende a ele, até como estratégia principal da consulta, uma perda de peso substancial.

Acontece que apesar de nossas recomendações, a grande maioria dos pacientes tem dificuldade em perder peso. Há estudos que mostram que “aconselhamento nutricional” (isto é, simplesmente dizer ao seu paciente “fechar a boca e se mexer”) tem taxas de sucesso próximos a zero; e mesmo programas estruturados de mudança de estilo de vida, com acompanhamento médico, nutricional, de exercício físico e psicológico tem taxas baixas de sucesso; uma revisão de 2011 apontou uma efetividade de perda de peso ao redor de 3 kgs (1). 

Porém, é claro, existem indivíduos “bons respondedores”, mas estes são a minoria. Em um estudo em atenção básica, publicada no NEJM, foi demonstrado que cerca de 30% dos pacientes atingem 5% de perda de peso, e apenas 10% dos pacientes atingem 10% de perda de peso, após 1 ou 2 anos. 

Com isso, desafia-se aquela máxima de que basta se esforçar e os resultados aparecerão (2).

É necessário entender que o peso é controlado pelo hipotálamo, por centros da fome, e qualquer variação negativa é entendida pelo hipotálamo como perigosa. Assim, por meio de redução do gasto energético e aumento do apetite, há uma tendência natural de recuperação do peso (3).

Destaco esses dados para reforçar a importância de acompanhamento médico da obesidade, com potencial de uso de medicações e cirurgia bariátrica para casos mais graves. Discutirei esses assuntos em outras postagens.

Ref:

(1)Leblanc ES, O’Connor E, Whitlock EP, et al. Effectiveness of primary care-relevant treatments for obesity in adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. AnnIntern Med. 2011 Oct 4;155(7):434-47.

(2)Wadden TA, Volger S, Sarwer DB, et al. A two-year randomized trial of obesity treatment in primary care practice. N Engl J Med. 2011 Nov 24;365:1969-79.

(3)Polidori D, Sanghi A, Seeley RJ, et al. How strongly does appetite counter weight loss? Quantification of the feedback control of human energy intake. Obesity (Silver Spring). 2016 Nov;24(11):2289-95

Quais os medicamentos que existem para tratar obesidade no Brasil por Dr. Bruno Halpern

Hoje, no Brasil, existem 4 medicações aprovadas para o tratamento da obesidade: a sibutramina, o orlistate, a liraglutida e a lorcaserina (esta última ainda não começou a ser comercializada).

Além disso, há medicações que foram estudadas em ensaios clínicos randomizados, mas não estão disponíveis no Brasil, caso da combinação de bupropiona com naltrexona e a fentermina com topiramato. No gráfico abaixo eu coloco a eficácia média dessas medicações, considerando tanto a perda de peso média, como a porcentagem de respondedores aos limiares de % do peso perdido e 10% do peso perdido.



O parâmetros dos respondedores é muito importante pois há muita heterogeneidade de resposta terapêutica, e a perda de peso média em geral pode dar uma impressão de baixa efetividade geral, o que não é verdade quando se analisa indivíduos. Há pessoas com respostas excelentes a uma medicação e ruim a outra, devido à genética e, claro, ao padrão alimentar. Não são estudos head-to-head, e as intervenções de mudança de estilo de vida em cada estudo são diferentes, então devemos interpretar os gráficos com restrições, mas eles servem para ao menos termos uma idéia de eficácia.

A sibutramina é um inibidor da receptação de noradrenalina e serotonina e age aumentando a saciedade, além de atenuar a redução de gasto energético que costuma ocorrer após o emagrecimento. Ela por vezes é má-vista devido ao risco de aumento de pressão e frequência cardíaca e ao aumento de 16% de infarto não fatal que foi visto no estudo SCOUT. Devemos lembrar, porém, que a população do SCOUT era de indivíduos com risco cardiovascular muito alto, que já tinham contra-indicação de bula, e dados em população de menor risco não mostraram esse aumento. Pretendo, em outra postagem, discutir o SCOUT em mais detalhes. Também deve ser usada com cuidado em pacientes com distúrbios psiquiátricos ou em uso de medicações de ação central (não é contra-indicada sempre, mas é preciso uma análise criteriosa).

O orlistate é um inibidor da lipase intestinal, que reduz em 30% a absorção de gorduras pelo trato gastrintestinal. Tem efeito de redução de LDL e melhora da glicemia independente da perda de peso, mas é uma medicação com eficácia limitada e difícil tolerabilidade,e devido aos efeitos gastrointestinais, principalmente após refeições gordurosas. Por outro lado, tem um perfil de segurança sólido e pode ser útil para pacientes hiperfágicos (que comem muito em refeições).

A liraglutida é um análogo do GLP-1, que além das funções anti-diabéticas conhecidas (aumento da secreção de insulina glicose-dependente) age reduzindo a ingesta calórica por aumentar a sensação de plenitude (reudz o tamanho das refeições). A dose para obesidade, 3,0 mg, é maior que a dose máxima para diabetes tipo 2, de 1,8mg/d. Há evidências de ação no comer emocional também e há várias vantagens: não tem efeitos em SNC que contraindiquem uso em pessoas com distúrbios psiquiátricos. Outra vantagem enorme é a segurança cardiovascular. Embora não haja um estudo específico com a dose de 3,0 mg em pacientes não diabéticos, os resultados do estudo LEADER, em que houve redução de eventos no grupo liraglutida, permitiram ao FDA aceitar a colocação na bula de “segurança cardiovascular estabelecida”. Há sub-análises do programa de desenvolvimento da molécula que apontam na mesma direão, com redução de 50% de eventos, mas o número total de eventos foi baixo.

Por fim, a lorcaserina tem uma eficácia limitada, mas é uma medicação muito segura e com poucos colaterais e contra-indicações, agindo na via serotoninérgica. Ela é um avanço da dexfenfluramina, medicação serotoninérgica que teve um boom de vendas nos anos 90, porém causava valvopatias graves, por agir em receptores seroninérgicos em valvas cardíacas. A lorcaserina é seletiva e só age nos receptores cerebrais, sem aumento de valvopatias em nenhum estudo até aqui (e foi muito escrutinado).

Em algumas situações usamos medicações off-label: as mais comuns são topiramato, bupropiona, lisdexanfetamina (que é on-label para tratamento do Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica), inibidores de SGLT2 (eficácia e indicações limitadas) e metformina.

O uso de uma ou outra, ou em combinação, é individualizado. Lembro, porém, que a medicação antiobesidade não é um “caminho fácil”, nem substitui mudança de estilo de vida, mas uma oportunidade de otimizar os resultados da MEV, visto que a obesidade é uma doença complexa e multifatorial, em que as taxas de sucesso de perda de peso com MEV são muito baixas, como já frisei no meu último artigo.

Alimentos ultraprocessados favorecem ganho de peso.

O cerco anda se fechando para os chamados alimentos ultraprocessados – aqueles que contêm vários ingredientes, levam pouco (ou nada) de origem natural e são feitos com um monte de aditivos “cosméticos”, como corantes e aromatizantes, além de substâncias só usadas na indústria. Não é de hoje que pesquisas indicam uma associação entre eles e problemas de saúde. Mas, por causa de diversas variáveis, os achados não permitiam cravar que se tratava de uma relação de causa e efeito. Até agora.

Um estudo liderado por Kevin Hall, pesquisador do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais, nos Estados Unidos, tem tudo para se tornar um divisor de águas nesse aspecto. Afinal, ele não se baseou naquilo que os voluntários relatavam ter comido – algo que depende da memória e da sinceridade das pessoas. No trabalho, a dieta dos participantes foi realmente controlada pelo cientista e sua equipe.

Os experts fizeram o seguinte: recrutaram 20 adultos com peso considerado saudável e os separaram em dois grupos. Enquanto um recebeu uma alimentação baseada em itens ultraprocessados (como congelados, salgadinhos, biscoitos, refrigerante e por aí vai), o outro se alimentou de comida in natura (sabe o prato de arroz, feijão, carne e salada? Entraria aqui).

Depois de duas semanas, os indivíduos trocaram de turma – assim, todo mundo experimentou os dois tipos de dieta. Vale dizer que a quantidade de alimento consumido ficava ao gosto de freguês.

Ao fim da intervenção, os investigadores notaram que, ao seguir a dieta ultraprocessada, os voluntários chegavam a consumir cerca de 500 calorias a mais por dia em relação ao grupo da comida de verdade. No fim das contas, isso resultou em uma ingestão de carboidratos e gorduras muito maior – mas não de proteínas.

Na balança, a diferença foi notória: o peso subiu mais ou menos um quilo. Lembre-se: falamos de apenas duas semanas de dieta.

Segundo o médico Carlos Monteiro, professor titular no Departamento de Nutrição da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), os alimentos ultraprocessados são desenhados para serem consumidos sem moderação.

“Isso se consegue com o acréscimo de grande quantidade de açúcar ou sal e gordura, além do uso intensivo de aromatizantes, corantes e outros aditivos que têm o propósito de deixar os produtos irresistíveis”, diz. “Como no caso do cigarro, o consumo moderado desses produtos não é comum”, completa.

Para ele, essa história precisa ser conhecida, já que há outra teoria sendo contada por aí: a de que uma caloria é uma caloria, independentemente de onde venha, e que basta ‘ter força de vontade e comer tudo com moderação’.

Pois, nessa pesquisa, ficou claro que não é tão simples assim. Afinal, ambas as dietas ofertavam o mesmo número de calorias e nutrientes – embora o voluntário pudesse optar por repetir a refeição. E o resultado demonstrou que as pessoas tendem a exagerar quando se trata de uma dieta ultraprocessada.

Até porque, além de superpalatável, esse tipo de dieta tende a saciar menos. É que os produtos têm alta densidade energética — ou seja, reúnem um monte de calorias em pequenas porções. “Quanto mais densa a dieta em energia, menor a saciedade por caloria consumida”, esclarece o pesquisador da USP.

Tranqueiras e risco de morte

Recentemente, outro trabalho deu o que falar. Após avaliar a dieta de 44 551 cidadãos de 45 anos ou mais, e realizar um acompanhamento entre 2009 e 2017, experts da Universidade Paris 13, na França, notaram que acrescentar só 10% de itens ultraprocessados no dia a dia já dispararia 14% a possibilidade de morrer por qualquer motivo.

Apesar de o trabalho não estabelecer a tal da relação de causa e efeito, Monteiro lembra que existem evidências de que comer tranqueira aumenta o risco de obesidade, hipertensão, problemas cardiovasculares e câncer.

E, como apontado pelo trabalho de Kevin Hall, maneirar nesses itens extremamente palatáveis não é a coisa mais fácil do mundo…

O que são, afinal, os alimentos ultraprocessados

Tanto na pesquisa americana como na francesa, os cientistas usaram a classificação chamada de NOVA como base para definir o que é um item ultraprocessado. Ela foi criada por Monteiro e sua equipe em 2009.

Os produtos que se encaixam nesse grupo tipicamente levam cinco ou mais ingredientes em sua fórmula. Mas não só: eles carregam aditivos conhecidos como cosméticos, já que têm como função alterar aroma, cor etc.

Esse recurso faz com que uma bolacha vendida como de amêndoa, por exemplo, às vezes nem tenha a oleaginosa em sua fórmula.
Outra característica comum é que esses itens apresentam ingredientes que sequer estão disponíveis para usarmos na cozinha de casa – só aparecem na indústria mesmo. É o caso de isolado proteico de soja, maltodextrina, caseína, soro de leite e tantos outros.

Segundo a classificação, a fabricação dos produtos envolve ainda processos que não possuem equivalentes domésticos, como extrusão e moldagem e pré-processamento por fritura.

O documento que descreve essa classificação traz um parágrafo que nos ajuda a entender mais sobre o tema: “O principal propósito do ultraprocessamento é o de criar produtos industriais prontos para comer, para beber ou para aquecer que sejam capazes de substituir tanto alimentos não processados ou minimamente processados que são naturalmente prontos para consumo, como frutas e castanhas, leite e água, quanto pratos, bebidas, sobremesas e preparações culinárias em geral”.

Na lista de produtos que atendem a essas características estão refrigerantes, pós para refrescos, salgadinhos de pacote, sorvetes, chocolates, biscoitos, bebidas com sabor de frutas, caldos com sabor (carne, frango e legumes), maionese e outros molhos prontos, macarrão instantâneo, além de pães de forma, cachorro-quente e hambúrguer.

Congelados, como tortas, pizzas, massas, empanados e hambúrgueres, entram aqui também. Que tal rever a participação deles na rotina?

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Fonte: https://saude.abril.com.br/alimentacao/alimentos-ultraprocessados-engordam-mesmo-e-pior-e-dificil-resistir/?utm_source=whatsapp

Estudo conclui que até mesmo uma bebida alcoólica por dia pode aumentar o risco de AVC

Beber um ou dois drinks de bebida alcoólica por dia pode aumentar as chances de ter um derrame, de acordo com um novo estudo genético publicado na quinta-feira.

Contradizendo alegações anteriores de que o consumo moderado poderia prevenir derrames e outras doenças e condições , este novo estudo publicado na revista The Lancet relaciona mesmo os níveis baixos de consumo de álcool com o aumento da pressão arterial que pode levar a derrames.

O estudo vem depois que as pesquisas publicadas no ano passado concluíram que não há níveis saudáveis ​​de consumo de bebida alcoólica.

No novo estudo, os pesquisadores descobriram que um a dois drinques por dia aumentaram o risco de AVC em 10% a 15% e que quatro drinques por dia aumentaram o risco de ter um AVC em 35%. Um drink foi definida como um copo pequeno de vinho, uma garrafa de cerveja ou uma única medida de bebida alcoólica.

“Não há efeitos protetores da ingestão moderada de álcool contra o derrame. Mesmo o consumo moderado de álcool aumenta as chances de um derrame”, disse o co-autor do estudo, Zhengming Chen, do Departamento de Saúde Populacional de Nuffield, da Universidade de Oxford. “As descobertas para ataque cardíaco foram menos claras, então planejamos coletar mais evidências.”

Os pesquisadores, da Universidade de Pequim, da Academia Chinesa de Ciências Médicas e da Universidade de Oxford, dizem que descobriram o impacto do álcool no derrame ao seguir 500 mil chineses por 10 anos.

Nas populações da Ásia Oriental, dizem os pesquisadores, existem variantes genéticas comuns que reduzem grandemente a tolerância ao álcool, porque causam uma reação extremamente desagradável de flushing após o consumo de álcool. Embora essas variantes genéticas reduzam bastante a quantidade de pessoas que bebem, elas não estão relacionadas a outros fatores relacionados ao estilo de vida, como o tabagismo.

Outros cientistas geralmente concordaram com as descobertas do estudo, mas alguns apontaram possíveis deficiências.

“Este estudo usa uma nova abordagem genética para tentar determinar o efeito do consumo de álcool no risco de doença cardiovascular”, disse Tim Chico, professor de medicina cardiovascular da Universidade de Sheffield.

“Embora tenha sido sugerido anteriormente a ingestão moderada de álcool pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou doença cardíaca, este novo estudo acrescenta evidências recentes de que não encontra efeito protetor, mesmo em níveis baixos de ingestão”, acrescentou.

“Infelizmente, a esperança de que o álcool de alguma forma protege contra doenças cardiovasculares é provavelmente infundada”.

David Spiegelhalter, professor de compreensão de risco para o público na Universidade de Cambridge, disse que o estudo lhe deu dúvidas sobre suas teorias anteriores. “Eu sempre estive razoavelmente convencido de que o consumo moderado de álcool era protetor para doenças cardiovasculares, mas agora estou tendo minhas dúvidas”, disse ele.

O Dr. Stephen Burgess, da Universidade de Cambridge, destacou as limitações do estudo, dizendo que ele examinava apenas uma população chinesa e se concentrava em bebidas de dose e não em vinho. Mas ele admitiu ter sugerido que “não há benefício cardiovascular de beber leve e que o risco de derrame aumenta mesmo com o consumo moderado de álcool leve”.

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Mudanças metabólicas induzidas pelo emagrecimento

Um dos principais efeitos da perda de peso, seja ela induzida por dieta, exercício ou cirurgia, é a redução do metabolismo basal ou taxa metabólica de repouso que representa a quantidade mínima de energia necessária para manutenção das atividades vitais do organismo em repouso.

O metabolismo basal corresponde a aproximadamente 2/3 do gasto calórico diário de um indivíduo e pode variar conforme a idade, existindo uma redução aproximada de 1% a cada década de vida, o sexo, sendo maior em homens do que em mulheres, e principalmente conforme a quantidade de massa muscular de um indivíduo.

Os demais componentes do nosso gasto calórico diário referem-se à energia gasta para a digestão dos alimentos, também conhecida como termogênese relacionada à dieta, e ao gasto calórico relacionado ao exercício, conforme didaticamente ilustrado na figura abaixo, com os percentuais correspondentes de cada componente.

Um estudo interessante demonstrou que a manutenção de um peso 10% abaixo do peso inicial resultou em uma redução de 8 kcal para cada kg perdido no metabolismo basal. Isto significa que um indivíduo que pesava inicialmente 100 kg e conseguiu reduzir o seu peso para 90 kg (redução de 10% do peso inicial) apresenta uma redução aproximada de 80 kcal no seu metabolismo basal.
Este declínio no metabolismo descrito em indivíduos submetidos a tratamentos para perda de peso favorece a recuperação do peso, sobretudo porque permanece suprimido no longo prazo, mesmo após o término da intervenção para perda de peso.

E porque este declínio ocorre? Bom, quando começamos a reduzir o peso, uma série de adaptações hormonais e metabólicas são ativadas numa tentativa de “proteger” o organismo de um estado de privação importante de comida. Mudanças na composição corporal, levando a perdas significativas da massa muscular, bem como reduções importantes dos níveis de leptina, hormônio produzido pelo tecido adiposo, responsável também por modular o gasto energético contribuem para esta queda. Dessa forma, a redução do metabolismo de repouso dificulta o emagrecimento à medida em que continuamos perdendo peso.

Outro estudo bastante interessante mostrou o impacto das diferentes intervenções para perda de peso (dieta x exercício x terapia farmacológica ou cirurgia) sobre o metabolismo de repouso.
Os resultados mostraram uma redução do metabolismo de aproximadamente 15 kcal para cada kg perdido, sem diferença entre homens e mulheres, quando todas as intervenções foram analisadas conjuntamente.

Conforme mostrado na figura a seguir, quando as intervenções foram avaliadas separadamente, a dieta resultou em maior queda do metabolismo basal, de 18 kcal para cada kg de peso perdido, quando comparada a todas as demais.

A combinação da restrição calórica associada a exercícios regulares resultou em menores reduções no metabolismo basal quando comparada à dieta isoladamente. Uma das explicações para esta diferença é a maior preservação da massa muscular induzida pelo exercício durante restrições calóricas impostas pela dieta.

Em síntese, embora o exercício isoladamente não seja uma estratégia eficaz para perda de peso, a combinação do exercício durante a perda de peso induzida pela dieta minimizará a redução do metabolismo basal, componente importante do gasto calórico total! O entendimento dessas alterações adaptativas desencadeadas pelo emagrecimento bem como o acompanhamento regular com uma equipe multidisciplinar, incluindo médico endocrinologista, nutricionista e educador físico, ajudará na obtenção de melhores resultados durante e após intervenções para a perda de peso!

Referências:

1. Relative changes in resting energy expenditure during weight loss: a systematic review. Obesity Reviews (2010) 11, 531–547.
2. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995; 332: 621–628.
Autora: Dra. Milene Moehlecke – Médica Endocrinologista – CREMERS 33.068 – RQE 25.181 – http://www.endocrinologistamilene.med.br

Fonte: https://blogdasbemrs.blogspot.com/2019/02/mudancas-no-metabolismo-induzidas-pela.html?fbclid=IwAR3xw_uqcFBjKtSAMHf7Dw7RZfv0XirvBSYnkeql331d5wgTp8IZ_VXxwts

O que não estamos comendo está nos matando, conclui estudo global

Qual fator de risco é responsável por mais mortes no mundo do que qualquer outro? Não é o tabagismo. Nem mesmo pressão alta. É uma dieta pobre.

“Em muitos países, a dieta pobre agora causa mais mortes do que o tabagismo e a pressão alta”, disse Ashkan Afshin, professor assistente do Instituto de Medição da Saúde e Avaliação da Universidade de Washington.

E não é só que as pessoas estão escolhendo opções insalubres, como carne vermelha e refrigerantes açucarados.

Igualmente importante, disse Afshin, principal autor de uma análise de 27 anos da dieta global publicada na revista The Lancet , é a falta de alimentos saudáveis ​​em nossas dietas, juntamente com altos níveis de sal.

Enquanto tradicionalmente toda a conversa sobre dieta saudável tem se concentrado em reduzir a ingestão de alimentos não saudáveis, neste estudo, mostramos que, em nível populacional, uma baixa ingestão de alimentos saudáveis ​​é o fator mais importante, ao invés do alto ingestão de alimentos não saudáveis ​​”, disse ele.
Uma em cada cinco mortes no mundo – cerca de 11 milhões de pessoas – em 2017 ocorreu devido ao excesso de sódio e falta de grãos integrais, frutas, nozes e sementes, descobriu o estudo, em vez de dietas recheadas com gorduras trans, açúcar bebidas açucaradas e altos níveis de carnes vermelhas e processadas.

O grande tamanho do estudo significa que essas descobertas são relevantes para todos, não importa onde morem, disse Andrew Reynolds, pesquisador de pós-doutorado da Universidade de Otago, na Nova Zelândia, que não esteve envolvido no estudo.

“As descobertas do documento vão informar as decisões políticas que determinam qual alimento está disponível nos países ocidentais, como ele é comercializado e potencialmente o que custa nos próximos anos”, disse Reynolds.

15 fatores de risco dietéticos

Na análise, financiada pela Fundação Bill & Melinda Gates, Afshin e seus colegas analisaram 15 fatores de risco dietéticos e seu impacto na morte e incapacidade.

Altos níveis de carnes vermelhas e processadas não saudáveis, bebidas adoçadas com açúcar, ácidos graxos trans e sal – todos conhecidos como riscos para a saúde – foram comparados com os efeitos de uma dieta baixa em muitos alimentos saudáveis.

Esses itens saudáveis ​​incluíam frutas, legumes, grãos integrais, leite, cálcio, nozes e sementes, fibras, legumes ou feijão, ácidos graxos ômega-3 de frutos do mar e gorduras polinsaturadas, as gorduras boas encontradas para salmão, óleos vegetais e algumas nozes e sementes.

Exceto o sal, que era um fator de risco chave na maioria dos países, o estudo encontrou carnes vermelhas e processadas, gorduras trans e bebidas açucaradas na parte inferior do gráfico de risco para a maioria dos países.

De fato, mais da metade de todas as mortes relacionadas à dieta global em 2017 foram devidas a apenas três fatores de risco: comer muito sal, não consumir grãos integrais suficientes e frutas não suficientes.

Esses riscos são verdadeiros, independentemente do nível socioeconômico da maioria das nações, disse Afshin.

O novo estudo faz parte do relatório anual Global Burden of Disease, preparado por um consórcio de milhares de pesquisadores que rastreiam a morte prematura e a incapacidade de mais de 350 doenças e ferimentos em 195 países.

Em janeiro, o consórcio lançou sua ” dieta para um planeta saudável ” , segundo a qual reduzir o consumo de carne vermelha e açúcar pela metade e aumentar a ingestão de frutas, vegetais e nozes pode prevenir até 11,6 milhões de mortes prematuras sem prejudicar o planeta.

Afshin disse que uma visão geral do estudo atual, mas poucos detalhes, foi publicada no relatório do ano passado, tornando a versão deste ano “a análise mais abrangente sobre os efeitos da dieta já realizada”, apesar de algumas falhas e lacunas metodológicas em dados de países subdesenvolvidos.

“Essa é uma boa reivindicação”, disse Reynolds. “Os estudos são publicados todos os anos sobre como comemos, no entanto, a quantidade de dados considerados e a representatividade global fazem com que este estudo mereça atenção.” Ele acrescentou que os rankings de risco fornecem aos formuladores de políticas públicas “informações valiosas sobre quais comportamentos alimentares devem ser atingidos primeiro”.

Mortes relacionadas com a dieta por país

Dez milhões de mortes relacionadas à dieta em 2017 foram de doenças cardiovasculares; o câncer foi responsável por 913.000 mortes e o diabetes tipo 2 foi responsável por 339.000 mortes.

Além disso, 66% das deficiências em 2017 de uma série de doenças crônicas foram devidas a esses três fatores.

Curiosamente, a obesidade não era um contribuinte de primeira linha, chegando em sexto lugar na lista de riscos globais de doenças, disse Afshin.

O Uzbequistão teve o maior número de mortes relacionadas à dieta, seguido pelo Afeganistão, Ilhas Marshall, Papua Nova Guiné e Vanuatu. Israel teve o menor número, seguido pela França, Espanha, Japão e Andorra, um minúsculo principado entre a França e a Espanha.

Em termos de taxas de mortalidade mais baixas, o Reino Unido ficou em 23º lugar, acima da Irlanda (24º) e Suécia (25º), enquanto os Estados Unidos ficaram em 43º lugar, após Ruanda e Nigéria (41º e 42º). A Índia ficou em 118º e a China ficou em 140º lugar.

Maiores fatores de risco

Para os Estados Unidos, Índia, Brasil, Paquistão, Nigéria, Rússia, Egito, Alemanha, Irã e Turquia, a falta de grãos integrais foi o maior fator de risco; para muitos outros países, que vieram em segundo ou terceiro lugar. Isso não significa que as pessoas nesses países não comiam grãos, mas sim que comiam grãos processados, com pouco valor nutricional e o potencial para altas contagens calóricas.

Reynolds, que publicou um estudo no The Lancet sobre o efeito dos grãos integrais este ano, adverte que muitos dos produtos vendidos aos consumidores hoje como “grãos integrais” muitas vezes não são.

Cereais integrais estão sendo incluídos em produtos ultraprocessados ​​que podem ser finamente moídos e adicionados de sódio, adição de açúcares livres e adição de gorduras saturadas”, disse Reynolds. “Acho que todos nós precisamos estar cientes disso e não confundir os benefícios dos grãos integrais minimamente processados ​​e intactos com o que é frequentemente anunciado como produtos de grãos integrais disponíveis hoje”.

Um grão inteiro é definido como o uso de toda a semente de uma planta: o farelo, o germe e o endosperma. O Whole Grains Council fornece um selo, disponível em 54 países , que os consumidores podem procurar certificando o grau de grãos integrais no produto.

Desafios Regionais

O maior fator de risco para a China, Japão, Indonésia e Tailândia foi a quantidade de sódio na dieta. Isso é provavelmente devido aos vinagres de arroz extremamente salgados, molhos e pastas usados ​​para cozinhar alimentos tradicionais asiáticos, disse Afshin.

Isso significa que essas culturas continuarão a viver com esse alto risco? Não necessariamente, disse Corinna Hawkes, que dirige o Centro de Política Alimentar da Universidade de Londres.

“Qualquer pessoa que estude a história da alimentação dirá que as preferências culturais mudam com o tempo”, disse Hawkes, que não participou do novo estudo. “Eles mudam. Mas sim, neste caso, isso provavelmente envolverá uma mudança cultural.”

No México, a falta de nozes e sementes foi o maior fator de risco, seguido pela falta de legumes, grãos integrais e frutas na dieta. E foi um dos poucos países onde as bebidas açucaradas doentias ficaram bem altas – no quinto lugar.

Isso não se deve apenas à preferência cultural por refrigerantes e bebidas açucaradas caseiras chamadas aguas frescas, diz Christian Razo , co-autor do estudo, falta de acesso a água limpa e até mesmo frutas e legumes.

“Não temos água limpa para beber”, disse Razo, que tem doutorado. em nutrição do Instituto Nacional de Saúde Pública do México.

“Então as pessoas têm que comprar água limpa para beber, e se vão ter que comprar alguma coisa, preferem o refrigerante”, disse ela. “Também é mais fácil obter alimentos processados ​​do que frutas e vegetais frescos”.

Razo diz que, embora o México seja um grande produtor de frutas e vegetais frescos, eles são comprados por distribuidores nos Estados Unidos e em outros países, deixando as pessoas nas cidades com pouco acesso a opções novas ou a capacidade de cultivar suas próprias.

“Encorajamos as pessoas a comprar nos mercados locais, mas elas são mais caras”, disse Razo. “É difícil competir com todas essas grandes marcas que compram os produtos. Então, sim, temos um grande desafio.”

Quanto a nozes e sementes, “as pessoas simplesmente não podem comprá-las porque são muito caras”, disse ela.

Apelo à ação

Os formuladores de políticas reagiram ao estudo com um apelo à ação.

A dieta pouco saudável é o principal fator de risco para o ônus global da doença. A importância relativa desse fator vem crescendo e requer atenção urgente”, disse Francesco Branca, diretora do Departamento de Nutrição para Saúde e Desenvolvimento da Organização Mundial da Saúde.

“O público precisa estar ciente das ligações críticas entre dieta e saúde e exigir ação pública para melhorar o acesso e a disponibilidade de alimentos que contribuem para dietas saudáveis”, disse Branca. “Considerando a necessidade de ação urgente, a Assembléia Geral da ONU declarou 2016-2025 a Década de Ação da Nutrição das Nações Unidas e está pedindo aos governos que façam tais compromissos”.

Isso vai exigir um esforço coordenado entre os formuladores de políticas públicas, produtores de alimentos, comerciantes e distribuidores, o que será um feito significativo, disse Hawkes.

Voltar para grãos integrais, por exemplo, vai exigir uma mudança completa na economia da produção e distribuição de alimentos, disse ela.

Refinar grãos é altamente lucrativo”, disse Hawkes. “Pegue o milho, por exemplo. Você pode refiná-lo em diferentes ingredientes: ração animal, farinhas refinadas e xarope de milho de alta frutose para citar três. Assim, os fabricantes estão gerando múltiplos fluxos de valor a partir desse processo de refino.

Se dissermos então: ‘Estou produzindo milho para fazer um produto’, precisamos ter diálogos com a indústria para perguntar onde o investimento público é necessário e como podemos mudar o sistema, porque será um grande investimento.” É uma grande e grande mudança “.

Mas Hawkes está esperançoso. Vinte anos atrás, ela disse, quando entrou em uma sala de formuladores de políticas globais de saúde e mencionou a importância da dieta, ela era vista como “uma espécie de pessoa marginal. Agora, quando entro em uma sala e digo isso, é levada a sério”.

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Autor: Dr. Alberto Dias Filho - Médico endocrinologista em Goiânia e responsável pelo EndoNews

Mamãe está certa quando ela diz para comer suas ervilhas.

Em um dos maiores levantamentos de dados sobre hábitos alimentares globais e longevidade, os pesquisadores descobriram que o consumo de vegetais, frutas, peixes e grãos integrais estava fortemente associado a uma vida mais longa – e que as pessoas que consumiam alimentos saudáveis ​​eram mais propensas a morrer antes do tempo.

O estudo , publicado na quarta-feira na revista britânica The Lancet, concluiu que um quinto das mortes em todo o mundo estava associado a dietas pobres – definidas como aquelas com pouco legumes frescos, sementes e nozes, mas pesadas em açúcar, sal e gorduras trans.

Em 2017, chegaram a 11 milhões de mortes que poderiam ter sido evitadas, disseram os pesquisadores. A maioria deles, cerca de 10 milhões, era de doença cardiovascular, descobriram os pesquisadores. Os próximos maiores assassinos relacionados à dieta foram o câncer, com 913.000 mortes, e o diabetes tipo 2, que custou 339.000 vidas.

“Esses números são realmente impressionantes”, disse Francesco Branca , nutricionista da Organização Mundial de Saúde, que não esteve envolvido no estudo. “Isso deveria ser um alerta para o mundo”.

O estudo, que foi financiado pela Fundação Bill & Melinda Gates, cobriu hábitos alimentares globais de 1990 a 2017 e acompanhou o consumo em 15 categorias – incluindo leite, carne processada, frutos do mar, sódio e fibras.

Os pesquisadores analisaram dados de 195 países e descobriram que Papua Nova Guiné, Afeganistão e Ilhas Marshall tinham a maior proporção de mortes relacionadas à dieta, enquanto França, Espanha e Peru tinham algumas das taxas mais baixas. Os Estados Unidos ficaram em 43º lugar. A China estava entre as piores com 140.

O estudo encontrou uma diferença de dez vezes entre os países com as taxas mais altas e mais baixas de mortes relacionadas à dieta. Por exemplo, o Uzbequistão teve 892 mortes por 100.000 pessoas em comparação com 89 em Israel.

Além de sua conclusão preocupante, o estudo foi notável pelo que prescrevia: em vez de intimidar as pessoas para reduzir o consumo de gorduras e açúcares correlacionados com a doença e a morte prematura, os autores determinaram que acrescentar alimentos mais saudáveis ​​a dietas globais era a maneira mais eficaz de reduzir a mortalidade.

Ele e outros especialistas disseram que as descobertas ressaltaram a importância de políticas nacionais para aumentar a disponibilidade de frutas e vegetais, especialmente em países de baixa renda, onde os produtos frescos podem ser mais caros do que os alimentos processados. Grandes empresas alimentícias devem ser pressionadas a criar produtos mais saudáveis, disseram os especialistas, e os médicos devem ser encorajados a discutir a importância de uma boa dieta com seus pacientes.

“Não vamos nos concentrar apenas nas coisas que deveríamos eliminar da nossa dieta, porque, para ser honesto, tentamos isso por um tempo”, disse Nita Gandhi Forouhi , epidemiologista da Escola de Medicina Clínica da Universidade de Cambridge, que escreveu: um comentário que acompanhou o estudo.

Nem todos concordaram com as recomendações centrais do estudo. O Dr. Arun Gupta , um pediatra e ativista nutricional na Índia, disse acreditar que os autores deveriam ter dado mais ênfase ao papel que as empresas de alimentos desempenham na disseminação de alimentos não saudáveis. “Meu medo é que isso tire a pressão da indústria, que pode usar o relatório para dizer: ‘Não estamos fazendo nada errado’”, disse ele.

O estudo teve algumas limitações. Houve lacunas notáveis ​​nos dados relacionados à dieta das nações mais pobres e algumas das mortes, os autores notaram, poderiam ter sido atribuídas a mais de um fator dietético, levando a uma superestimação da carga de doenças atribuíveis à dieta.

Ainda assim, especialistas em nutrição e saúde que leram o relatório disseram que suas principais descobertas foram irrefutáveis. “Isso cria ainda mais a base de evidências em torno do fato de que a dieta está nos matando”, disse Corinna Hawkes , diretora do Centro de Política Alimentar da City, Universidade de Londres.

A Dra. Forouhi, a epidemiologista de Cambridge, disse que esperava que, no mínimo, o ranking nacional de mortalidade relacionada à dieta sacudisse alguns países, especialmente aqueles sem pesquisas dietéticas nacionais. “Talvez nomeando e envergonhando, alguns dos países na parte inferior da lista serão inspirados a fazer melhor”, disse ela. “No mínimo, eles podem aprender com países próximos ao topo”.

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