quinta-feira, 7 de outubro de 2021

(Conteúdo para médicos e nutricionistas) - Estudo descobre quanto peso perder para o controle do diabetes tipo 2

A evidência dos benefícios da perda de peso no manejo da DT2 vem de várias fontes. No estudo DiRECT, que avaliou uma intervenção intensiva no estilo de vida em pacientes com sobrepeso ou obesidade e DT2 com menos de 6 anos de duração, mostrou remissão da DT2 aos 2 anos em 70% daqueles que perderam 15 kg ou mais (com um peso basal médio de 100 kg).

Um novo estudo descobriu que uma perda de peso de 15% ou mais deve se tornar um foco central no gerenciamento do diabetes tipo 2 (DT2), pois tem o potencial de retardar o progresso e até reverter muitos casos e reduzir complicações.

Os resultados do estudo foram publicados na revista 'The Lancet'.

A estratégia proposta foi apresentada na Reunião Anual desta semana da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD), realizada on-line este ano.

"Propomos que, para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 sem doença cardiovascular, o foco principal do tratamento deve ser gerenciar a principal anormalidade subjacente e o impulsionador da doença: obesidade", afirmou o coautor do artigo, Dr. Ildiko Lingvay, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, EUA.

"Essa abordagem teria o benefício adicional de abordar não apenas o açúcar alto no sangue, mas outras complicações relacionadas à obesidade, como fígado gorduroso, apneia obstrutiva do sono, osteoartrite, pressão alta e um perfil elevado de gorduras no sangue, tendo assim um impacto muito maior na saúde geral da pessoa do que apenas gerenciar o açúcar no sangue sozinho", acrescentou o Dr.

"O tratamento da obesidade para alcançar uma perda sustentada de 15% do peso corporal mostrou ter um grande impacto na progressão do diabetes tipo 2 e até resultar na remissão do diabetes em alguns pacientes", acrescentou a coautora, Dra. Priya Sumithran, Universidade de Melbourne, Melbourne, VIC, Austrália.

A evidência dos benefícios da perda de peso no manejo da DT2 vem de várias fontes. No estudo DiRECT, que avaliou uma intervenção intensiva no estilo de vida em pacientes com sobrepeso ou obesidade e DT2 com menos de 6 anos de duração, mostrou remissão da D22 aos 2 anos em 70% daqueles que perderam 15 kg ou mais (com um peso basal médio de 100 kg).

Estudos de cirurgia de obesidade (bariátrica) também mostraram benefícios imediatos e sustentados para pacientes com DT2 e obesidade - reduzindo a necessidade de medicamentos hipoglicemiantes dentro de dias após a cirurgia e melhorando múltiplos indicadores de saúde a longo prazo.

O artigo também discute os vários tratamentos medicamentosos disponíveis para controle de peso. Cinco agentes (orlistate, fentermina-topiramato, naltrexona-bupropiona, liraglutida 3,0 mg e semaglutida 2,4 mg) são aprovados por uma ou mais autoridades reguladoras em todo o mundo para controle do peso crônico.

Semaglutida semanal 2,4 mg foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em junho de 2021. Há também muitas outras drogas sendo desenvolvidas, como o tirzepatida (que é um agonista dos receptores tanto para o peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) quanto para o polipeptídeo inibitório gástrico (GIP)).

Estudos desses novos produtos farmacêuticos, como semaglutida 2,4 mg e tirzepatida 15,0 mg, relataram que 15% do peso corporal pode ser prontamente perdido em mais de 25% dos participantes com DT2 e quase normalização do controle de açúcar no sangue na maioria dos participantes.

A maioria dos pacientes (40-70 por cento) com diabetes tipo 2 terá uma ou mais características de resistência à insulina, o que significa que seu DT2 provavelmente é impulsionado pelo aumento da gordura corporal.

"As principais características que identificam pessoas nas quais o aumento da gordura corporal é um dos principais contribuintes mecanicistas para o diabetes tipo 2 são a presença de adiposidade central (gordura ao redor da cintura), aumento da circunferência da cintura, múltiplas marcas na pele, pressão alta e doença hepática gordurosa", explicou o Dr. Lingvay.

"Nesta população, propomos uma meta de tratamento de perda de peso total de pelo menos 15%, com a intenção de não apenas melhorar o controle do açúcar no sangue, mas sim como a maneira mais eficaz de interromper a fisiopatologia central do diabetes tipo 2 e, assim, mudar seu curso a longo prazo e prevenir suas complicações metabólicas associadas", continuou o Dr. Lingvay.

Os autores delinearam considerações importantes ao redefinir as metas de tratamento para pacientes com DT2 com foco na perda de peso sustentada. Em primeiro lugar, a iniciativa deve ser impulsionada pela atualização das diretrizes de tratamento para incluir perda de peso substancial e sustentada como meta primária de tratamento para pacientes com DT2.

Os sistemas de saúde devem se concentrar nos benefícios a montante da redução da obesidade na prevenção ou controle da DT2, em vez dos custos mais altos de tratar alguém com DM2 avançada e no conjunto de complicações que podem vir com a condição.

"Também é vital que o gerenciamento da prática médica se refoque para incorporar efetivamente o controle de peso para pacientes com diabetes tipo 2", disse o Dr. Lingvay.

"Os profissionais de saúde, especialmente aqueles que gerenciam pessoas com diabetes rotineiramente, devem ser treinados e ter experiência em todos os aspectos do manejo da obesidade. A equipe de apoio deve ser treinada para apoiar os pacientes em suas jornadas de perda de peso, e as práticas devem considerar a necessidade de pessoal especializado para fornecer o componente educacional das novas estratégias de tratamento propostas", acrescentou o Dr. Lingvay.

Os autores concluíram: "É o momento certo para considerar a adição de perda de peso substancial (ou seja, por cento de dois dígitos) como um alvo principal para o tratamento de muitos pacientes com diabetes tipo 2. Essa abordagem abordaria a fisiopatologia do processo de doença para diabetes tipo 2; reconheceria a patologia do tecido adiposo como um dos principais impulsionadores subjacentes do continuum de obesidade, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares; e colheria benefícios metabólicos muito além do controle do açúcar no sangue. Tal mudança nas metas de tratamento reconheceria a obesidade como uma doença com complicações reversíveis e exigiria uma mudança no atendimento clínico." 

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