sábado, 13 de junho de 2020

Guia para acadêmicos de Medicina e Médicos que desejam se tornar Nutrólogos

Definitivamente a Nutrologia se tornou a especialidade "da moda". Isso vem acontecendo já tem cerca de 8 anos. Muitos querem se intitular Nutrólogos mas não querem pagar o preço para utilizar o título.

Esse guia tem como objetivo sanar as dúvidas que recebo quase que diariamente via instagram, e-mails, facebook, canal no youtube. E se tem muita gente perguntando, é porque realmente a especialidade está em alta. 

As dúvidas mais comuns:
1) Onde cursar Nutrologia?
2) Fazer residência de clínica médica e depois de Nutrologia ou partir para pós-graduação?
3) Como é o mercado da Nutrologia?

Não responderei às perguntas na sequência acima, pois acho mais lógico explicar primeiro sobre a especialidade e posteriormente especificar o passo-a-passo da formação em Nutrologia. Portanto, leia o texto abaixo com atenção. Qualquer dúvida: doutorfredericolobo@gmail.com 

1) História de Nutrologia ( extraído de www.nutrologogoiania.com.br )

A Nutrologia pode ser definida como uma especialidade médica que estuda a fisiopatologia, o diagnóstico e tratamento das doenças nutricionais. Compreende-se por Doença Nutricional, qualquer patologia que tem como agente primário etiológico algum nutriente, seja ele excesso ou déficit.

O início da Nutrição médica ou Nutrologia Médica começou em 1932 com o médico Josué de Castro que estudou problemas relacionados a nutrição no Brasil, influenciado pelo Nutrólogo argentino Pedro Escudeiro (o pai da Nutrição médica na América Latina). Dr. Josué foi responsável pelo primeiro estudo de inquérito alimentar no Brasil. Foi criador do Serviço de Alimentação e Previdência Social (SAPS, 1940), da Comissão Nacional de Alimentação (CNA, 1945). Criou e dirigiu o Instituto de Nutrição da Universidade do Brasil por 10 anos. Foi diretor cientifico dos Arquivos Brasileiros. Um outro pioneiro na área de Nutrição médica no Brasil é o Prof. Dr. José Eduardo Dutra de Oliveira. Ele foi um dos responsáveis pelo reconhecimento da importância e da necessidade do ensino da Nutrição clínica no ensino médico e desde a década de 50 atua em nosso país. Em 1956 criou a divisão de Nutrologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP de Ribeirão Preto (HCFMUSP-RP)

A Nutrologia apesar de parecer uma especialidade nova no Brasil, já tem mais de 45 anos, no Brasil sendo representada pela Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN). Uma associação médica que foi criada em 1973 no Rio de Janeiro pelos médicos Prof. Dr. José Evangelista (in memorian) e Dra. Clara Sambaquy Evangelista (in memorian). Porém só em 1978, a Nutrologia foi reconhecida como Especialidade Médica pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo Conselho Nacional de Residência Médica (CNRM). 

A Nutrologia acabou tendo uma forte ascensão no cenário médico nacional nos últimos 7 anos. Ascensão tão forte que a maioria dos que se intitulam Nutrólogos na verdade não são. Como dizia um outdoor aqui em Goiânia: “Especialize-se na especialidade do momento”. Até alguns anos era uma especialidade praticamente desconhecida pela população e até mesmo pelos médicos.  Com o aumento do interesse por temas relacionados à alimentação e doenças nutroneurometabólicas o interesse pela área cresceu de forma exponencial.

Hoje temos que lidar com um problema, que é a quantidade exorbitante de profissionais que se intitulam nutrólogos e na verdade não são. Médicos que apenas fizeram pós-graduações de Nutrologia ou nem isso. No Brasil a Especialidade relacionada à Nutrição médica é a Nutrologia. Porém há áreas de atuação dentro da Nutrologia. São elas:
  • Nutrição Parenteral e Enteral
  • Nutrição Parenteral e Enteral Pediátrica
  • Nutrologia Pediátrica
2) O que faz um nutrólogo ?

O Nutrólogo é o médico habilitado e capacitado para diagnosticar, acompanhar e tratar todas as doenças que sejam de cunho nutricional ou que a ingestão alimentar pode influenciar no prognóstico. Falou que é doença nutricional, o médico Nutrólogo está habilitado a tratar. 

A Nutrologia estuda, pesquisa e avalia os malefícios decorrentes da ingestão ou déficit de um determinado nutriente. Baseado nessa premissa, a Nutrologia aplica esse conhecimento para a avaliação de nossas necessidades orgânicas, visando a manutenção da saúde e redução de risco de doenças, assim como o tratamento das manifestações de deficiência ou excesso de nutrientes.

O acompanhamento do estado nutricional do paciente e a compreensão da fisiopatologia das doenças diretamente relacionadas com os nutrientes permitem ao médico Nutrólogo atuar no diagnóstico, prevenção e tratamento destas doenças, contribuindo na promoção de uma vida saudável, com melhor qualidade de vida. Nossa abrangência engloba:
  1. O diagnóstico e tratamento das doenças nutricionais (que incluem as doenças nutroneurometabólicas de alta prevalência nos dias de hoje como a obesidade, a hipertensão arterial e o diabetes mellitus), utilizando de todo um arsenal propedêutico (investigativo) e terapêutico: solicitação e avaliação de exames complementares, prescrição de medicações, vitaminas, minerais, ácidos graxos quando necessários.
  2. A identificação de possíveis “erros” alimentares, hábitos errôneos de vida ou estados orgânicos que estejam contribuindo para o quadro nutricional do paciente, já que as inter-relações entre nutrientes-nutrientes, nutrientes-medicamentos e de mecanismos regulatórios orgânicos são complexas, podendo levar ao padecimento do organismo.
  3. O esclarecimento ao paciente, de que existem doenças nutricionais, decorrentes de alterações nos nutrientes. Desde condições mais simples, como anemia ferropriva e carência de vitamina A, até condições mais complexas, como: obesidade, hipertensão arterial, diabetes mellitus, vários tipos de câncer, anorexia nervosa, osteoporose. 
  4. Elucidar para o paciente quais são as substâncias benéficas e maléficas presentes nos alimentos, de modo que ele mesmo saiba fazer as suas escolhas alimentares para viver mais e melhor.
  5. Tratamento de pacientes gravemente enfermos ou internados em hospitais, a fim de se combater a desnutrição principalmente intra-hospitalar.
3) Baseado nisso, em quais estabelecimentos um médico Nutrólogo poderia atuar? Em quais áreas poderia adentrar?

Para fins didáticos, prefiro subdividir a Nutrologia em Nutrologia clínica e Nutrologia Hospitalar.

O Nutrólogo que atua em Nutrologia clínica geralmente exerce suas atividades dentro de serviços ambulatoriais/consultório, atendendo situações que não necessitam de intervenção emergencial. Ex: médico Nutrólogo que trabalha com obesidade em ambulatório no sistema público ou em consultório privado. Eu sou um Nutrólogo clínico. 

Já a Nutrologia hospitalar, como o próprio nome diz, englobará atuações dentro do âmbito hospitalar. Ou seja, pacientes internados em enfermarias ou Unidade de Terapia Intensiva (UTI), com risco nutricional. 

A Nutrologia hospitalar geralmente utiliza dentro do seu arsenal terapêutico, de fórmulas enterais (via sonda ou gastrostomia/jejunostomia) ou formulações parenterais (via endovenosa).

Dentre as áreas que o Nutrólogo pode atuar, além da hospitalar temos:
  • Nutroterapia no paciente cirúrgico (preparo pré-cirúrgico), pediátrica, geriátrica, esportiva,  oncológica,  materno-fetal, doenças hepáticas, doenças gastrintestinais,  doenças renais, doenças pulmonares, doenças cardíacas e vasculares, doenças neurológicas, doenças reumatológicas, doenças osteomusculares, doenças hematológicas, doenças alérgicas.
Ou seja, o Nutrólogo pode atuar em todas as áreas da medicina, já que existe uma interface entre a maioria das doenças e aspectos nutricionais.

4) Quais doenças e situações tratamos ?
  1. Pacientes saudáveis que deseja melhorar hábitos dietéticos e salutares de vida.
  2. Pacientes saudáveis que desejam realizar check up nutricional, para detecção de falta ou excesso de nutrientes.
  3. Pacientes críticos e internados em Centros de Terapia Intensiva (CTIs), necessitando de suporte nutricional para melhorar o prognóstico e evitar complicações (ex. sarcopenia) após a alta.
  4. Pacientes restritos ao leito hospitalar e que necessitam de suporte nutricional adequado para se evitar desnutrição intra-hospitalar.
  5. Pacientes que serão ou foram submetidos a cirurgias.
  6. Orientações nutrológicas para pacientes oncológicos (os mais diversos tipos de câncer).
  7. Pacientes que não conseguem ingerir comida por via oral (pela boca) e necessitam de sonda nasogástrica/nasoenteral ou por via endovenosa (na veia).
  8. Pacientes com gastrostomia ou jejunostomia.
  9. Magreza constitucional (baixo peso), em todas as fases da vida.
  10. Sobrepeso.
  11. Obesidade em todos os seus graus: em todas as fases da vida.
  12. Preparo pré-cirurgia bariátrica.
  13. Acompanhamento pós-cirurgia bariátrica.
  14. Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP).
  15. Bulimia, Anorexia, Síndrome do Comer Noturno, Vigorexia, Ortorexia: aspectos nutrológicos. O acompanhamento psiquiátrico é indispensável
  16. Aspectos nutricionais da ansiedade, depressão, insônia (ou seja, o psiquiatra faz a parte dele e o nutrólogo busca déficits nutricionais ou intoxicação por substâncias que possam estar interferindo no agravamento da doença).
  17. Intolerância à glicose, Diabetes mellitus tipo 2  e tipo 1.
  18. Dislipidemias: hipercolesterolemia (aumento do colesterol) e hipertrigliceridemia (aumento do triglicérides).
  19. Síndrome metabólica: Obesidade acompanhada de hipertensão, aumento da circunferência abdominal ou dislipidemia.
  20. Esteatose hepática não-alcoólica (gordura no fígado).
  21. Alergias alimentares.
  22. Intolerâncias alimentares (lactose, frutose, rafinose e sacarose).
  23. Anemias carenciais (por falta de ferro, de vitamina B12, de ácido fólico, cobre, zinco, complexo B, vitamina A).
  24. Pacientes vegetarianos, veganos, ovolactovegetarianos, crudivoristas.
  25. Constipação intestinal (intestino preso).
  26. Diarreia aguda ou crônica.
  27. Síndrome do Intestino Curto.
  28. Dispepsias correlacionadas à ingestão de alimentos específicos (má digestão).
  29. Alterações da Permeabilidade intestinal (leaky Gut), Disbiose intestinal.
  30. Síndrome de Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO).
  31. Síndrome do intestino irritável.
  32. Orientações nutrológicas em Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa.
  33. Aspectos nutrológicos da Fibromialgia.
  34. Pacientes portadores de Fadiga.
  35. Acompanhamento nutrológico pré-gestacional e gestacional (preparo pré-gravidez e pós-gravidez para retornar ao peso anterior e fazer suplementações necessárias).
  36. Infertilidade (aspectos nutrológicos).
  37. Orientações nutrológicas para cardiopatas (Insuficiência coronariana, Insuficiência cardíaca, Arritmias, Valvulopatias, Hipertensão arterial).
  38. Orientações nutrológicas para pneumopatas (Enfisema, Asma, Fibrose cística).
  39. Orientações nutrológicas em Hiperuricemia (aumento do ácido úrico), Gota.
  40. Orientações nutrológicas em Transtorno de déficit de atenção com hiperatividade.
  41. Orientações nutrológicas e tratamento de pacientes com sarcopenia (baixa quantidade patológica de músculo).
  42. Orientações nutrológicas e tratamento de pacientes com osteoporose ou osteopenia.
  43. Orientações nutrológicas para portadores de doenças autoimunes (artrite reumatóide, lúpus, Hipotireoidismo/tireoidite de hashimoto, psoríase, vitiligo, doença celíaca).
  44. Orientações nutrológicas em portadores de HIV em tratamento com antirretrovirais.
  45. Orientações nutrológicas para hepatopatas (Varizes esofagianas, Hipertensão portal, insuficiência hepática, Ascite, cirrose hepática).
  46. Orientações nutrológicas para nefropatas (Insuficiência renal aguda, insuficiência renal crônica, glomerulonefrites, litíase renal, gota e hiperuricemia assintomática).
  47. Atletas
5) Por que a especialidade está em alta e há tantos Nutrólogos ?

Primeiramente deixo a imagem abaixo, para frisar QUEM pode se considerar Nutrólogo. Pois a grande maioria dos que se intitulam, na verdade não o são e propaganda enganosa configura crime!

Sim, publicidade enganosa é crime de acordo com o Código de Defesa do Consumidor, sujeitando o médico a uma pena de detenção de 3 meses a 1 ano e multa. Incorre na mesma pena o agenciador da propaganda enganosa, ou seja, o dono da clínica que é conivente com a propaganda enganosa.

A propaganda é enganosa quando induz o consumidor (nesse caso o paciente) ao erro, ou seja, quando apresenta um produto ou serviço com qualidades que não possui (nesse caso, o título de especialista). Quando o médico usurpa de outro um título que não possui, ele está cometendo crime.  Além da responsabilidade penal, o Código impõe ainda uma responsabilidade civil aos veiculadores de propaganda enganosa.

Não preciso nem deixar claro que se é crime, consta como infração ética perante o Conselho Federal de Medicina. Muitos dos processos éticos profissionais que correm em sigilo nos conselhos regionais são relacionados a essa propaganda enganosa. Médicos se intitulando Nutrólogo quando na verdade não são.


Caso recentemente divulgado pela mídia: https://www.agazeta.com.br/es/gv/medicos-que-se-passavam-por-especialistas-sao-denunciados-pelo-mpes-0219

Mas e aí, se eu fiz pós-graduação em Nutrologia eu não posso divulgar? Não, de acordo com o código de ética médica não, pois induz o paciente ao erro. O médico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina (CRM) da jurisdição na qual atua está apto a exercer a profissão em toda sua plenitude, sendo impedido apenas de anunciar especialidade sem o registro do respectivo título no CRM.

Mas porque a especialidade está tão em alta nos últimos anos?  Há muitos nutrólogos?

Por volta de 2008 a especialidade começou a sua ascensão e em 2013 entrou verdadeiramente em alta. Tendo poucos profissionais atendendo por planos de saúde.

A grande maioria dos que se intitulam nutrólogos, na verdade não o são. Segundo o site do Conselho Federal de Medicina, somos 1047 Nutrólogos ativos e registrados no Brasil: https://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_medicos&Itemid=59#buscaMedicos


Se há poucos nutrólogos atendendo por planos, poucos atendendo no SUS, é porque a maioria está atendendo somente particular. E se uma boa parcela está só no particular, poderia se inferir que é porque há público procurando, correto? Em partes sim. Talvez isso responda um dos motivos da alta.

A consulta nutrológica demanda tempo, dedicação e o valor que os planos pagam é muito baixo. No SUS há poucas cidade que possuem serviço de Nutrologia, pois preferem contratar Nutricionistas. Quando na verdade deveriam contratar os dois.

Muitos dizem que desde 2008 com o surgimento de algumas redes sociais, a Nutrologia tornou-se uma das especialidades médicas da moda. Talvez porque há alguns anos era menos difícil passar na prova de título de especialista. As razões pela especialidade estar "em voga" são inúmeras:
  1. A sociedade busca cada vez mais saúde, bem-estar, longevidade e estética. As pessoas se preocupam cada vez mais com o que ingerem, como ingerem e o que o corpo faz com o que foi ingerido.
  2. Aumento  estrondoso do número de pesquisas/estudos correlacionando a influência de hábitos alimentares sobre centenas de doenças. O que potencializa o item 1.
  3. A influência da nutroterapia no desfecho de inúmeras doenças. O que também potencializa o item 1.
  4. Médicos cansando de suas especialidades originais e querendo atuar em uma área diferente e mais dinâmica. 
  5. A crença de que é uma área altamente rentável, já que trata de Obesidade e Ganho de massa (hipertrofia), ou seja, envolve estética e esse mercado gera bilhões em todo o planeta. 
  6. Como até pouco tempo atrás era relativamente fácil ter autorização para prestar a prova de título (e com isso garantir um título), médicos sem especialidade ou recém-formados viam na Nutrologia uma alternativa para ter um título de especialista. Isso agora acabou desde que a Associação Médica Brasileira estabeleceu critérios mais rígidos como pré-requisitos para a prova de título. Além do alto grau de dificuldade da Prova de título elaborada pela Associação Brasileira de Nutrologia (ABRAN).
  7. É uma área que se inter-relaciona com diversas áreas da medicina e outras profissões da área da saúde, em especial Educação física, Nutrição, Psicologia. 
6) Quero ser Nutrólogo, como fazer?

Cursar Medicina. Não existe faculdade de Nutrologia. A Nutrologia é uma especialidade médica. Logo, só médicos podem fazer residência de Nutrologia ou pós-graduação. Pode parecer bobo ter que explicar isso, mas inúmeras pessoas já me perguntaram se para ser Nutrólogo tem que fazer Medicina.

Estudantes de Medicina: modus operandis

Se você ja é estudante de medicina, a dica que te dou é: gradue-se e depois faça residência de Clínica Médica ou Clínica Cirúrgica e depois preste a prova de residência de Nutrologia? É o caminho mais difícil mas que te dará melhores garantias no futuro. Todas as residências de Nutrologia no Brasil são coordenadas por excelentes profissionais. Eu mesmo, se pudesse voltar no tempo, teria feito residência de Clínica Médica e depois de Nutrologia. A diferença entre o Nutrólogo que fez residência e o que fez só pós e passou na prova de título é gritante. Por um simples motivo: não há escola melhor para se tornar Nutrólogo do que o Sistema Único de Saúde do Brasil. É ali que se bota a mão na massa, ali que você aprende a se virar com poucos recursos. Sem firulas de prescrição de suplementos ineficazes.

Se não dá para fazer a residência, a segunda melhor opção são os estágios em serviços credenciados à ABRAN. Todos são bons, coordenados por professores altamente capacitados. Além de terem a mesma carga horária da residência.

Médicos: modus operandis

Não adianta espernear, tentar burlar, fazer pós-graduação e colocar Nutrologia no carimbo. Seja adulto e reconheça que você tem apenas 3 opções:
1) Seguir o caminho tradicional, já citado acima, ou
2) Estágio supervisionado (ou especialização) em serviço reconhecido pela ABRAN;
3) Pós-graduação de Nutrologia (e hoje temos mais de 20 em todo o país).

É importante salientar que apenas a residência médica e o estágio reconhecido pela ABRAN dão direito a prestar a prova de título logo após o término. No caso do Estágio supervisionado faz-se necessário que o serviço seja reconhecido pela ABRAN, tenha a carga horária e tempo de duração exigidos pela AMB. Além disso o médico deverá ter pelo menos 2 anos de formado, que é o tempo mínimo de duração dos estágios.

No caso das pós-graduações, nenhuma delas dá direito a prestar a prova de título. É preciso ter no mínimo 4 anos de formado e 4 anos de atuação em Nutrologia. Ou seja, na melhor das hipóteses o médico só poderá prestar a prova de título 4 anos após terminar a pós-graduação.

Residência médica em Nutrologia no Brasil

Cursou 6 anos de medicina? Você terá que fazer 2 anos de residência de clínica médica ou cirúrgica e mais 2 anos de residência de Nutrologia. Nesse caso não precisa prestar a prova de título. Basta ir ao CRM e solicitar o seu Registro de qualificação de especialista (RQE) em nutrologia. Mas se quiser prestar a prova de título pode, pois preenche o pré-requisito.


Serviços de Especialização em Nutrologia

Você pode prestar a prova de título de Nutrologia se tiver no mínimo 2 anos de formado e tiver feito Estágio ou Especialização em Nutrologia com prazo de formação mínimo de 2 anos, sendo obrigatória carga horária anual de 2.880 horas (60h/semanais), distribuídas entre atendimento ambulatorial, atendimento em unidade de internação (hospitalar) e programa teórico.

SE comprovado isso, com declaração do chefe do serviço de nutrologia e diretor clínico, pode-se prestar a prova de título. No caso do estágio, segundo o edital o serviço tem que ser reconhecido pela ABRAN. No Brasil os únicos lugares que tem esse estágio são:

Pós-graduações em Nutrologia

Pós-graduação em Nutrologia tornou-se um mercado promissor, principalmente por se tratar de uma área com pouquíssimas vagas de residência. O que a maioria das pós-graduações não contam é que nenhuma delas (nem mesmo a da ABRAN) dá  ao médico o direito a prestar a prova de título.

Na atualidade a ABRAN possui uma pós denominada de Curso Nacional de Nutrologia (CNNutro), que ocorre anualmente em São Paulo. Até 2016 a realização deste era obrigatória para quem desejava prestar a prova de título. Ou então ter feito a residência. A partir de 2017 o edital da prova de título teve uma mudança radical, Além disso a ABRAN tem o Curso Nacional de Enteral e Parenteral (CNNEP) e a Pós de Nutrologia Esportiva do professor Werutsky. Até 2019 o CNNUTRO pontuava 15 pontos para a prova de titulo e o CNNEP e a pós de Nutro esportiva 10 ponto cada.

Outras pós-graduações de Nutrologia que existem no Brasil mas como não fiz não posso opinar muito:
Repetindo: NENHUMA pós-graduação de Nutrologia dá direito a prestar a prova de título. Nem mesmo a da ABRAN. Os pré-requisitos para prestar a prova vão depender do edital daquele ano. Anualmente a AMB muda o edital e baseado no último edital (2019) somente pode prestar a prova de título quem: Fez a residência ou tenha 4 anos de formado e fez o estágio reconhecido ou atuou por 4 anos em algum serviço de Nutrologia ambulatorial/consultório ou hospitalar.

Atuação por 4 anos em serviço de Nutrologia

O médico que não fez a residência de Nutrologia ou o Estágio reconhecido, ele tem direito a prestar a prova de título, caso comprove o tempo de atuação em serviço de Nutrologia. Nesse caso, o médico deverá ter atuado em algum serviço de nutrologia que tenha atividade ambulatorial ou hospitalar, precisando receber uma declaração (de algum colega que o viu atuando durante os 4 anos). Mas isso pode mudar de acordo com o edital.

Serve atendimento em Equipe multidisciplinar de terapia Nutricional? Sim! Em UTI? Sim. Em ambulatório de Nutrologia no SUS? Sim. Em consultório particular de Nutrologia? Sim. Mas como dito acima, todos os anos o edital muda e a tendência é ficarem mais exigentes nos pré-requisitos.

7) Prova de título de Nutrologia (TEN) - Estou apto a prestar a prova de título, e agora?

Para saber se está apto, deverá consultar o edital do ano vigente, que geralmente sai 2 meses antes da prova. A ABRAN pode fazer a prova uma ou duas vezes ao ano.

As pontuações da prova de título se distribuem da seguinte maneira:
  • 65 pontos de prova e 35 pontos de currículo (2019). Mas como eu disse, isso pode mudar.
Para ser aprovado, o médico deverá ter pelo menos 70% dos 100 pontos. Ou seja, ir para a prova sem ao menos 35 pontos de currículo é pedir para não ser aprovado. O currículo inclui inúmeras atividades que geram pontuação. No edital de 2019 a residência Médica fornecia 35 pontos de currículo e os estágios supervisionados 30 pontos.

Por exemplo: ter feito CNNUTRO = 15 pontos, CNNEP 10 pontos. Ir ao congresso por 2 anos seguidos = 6 pontos. Mas como dito acima, todos os anos estão mudando. Minha dica é: o médico deve comparecer aos congressos ou jornadas da especialidade e preferencialmente produzir trabalhos científicos (artigos científicos, poster em congressos, artigos de livros de nutrologia, participação em mesas redondas da área) para obter mais pontos. Pois é difícil alguém que não tem 35 pontos de currículo passar na prova. Não é impossivel, eu não tinha, mas eu fechei a prova oral e fui bem na prova escrita, por isso passei. 

Ou seja, que lição tiramos disso: não basta apenas cursar o CNNUTRO, CNNEP, comprovar os 4 anos de atuação hospitalar e ambulatorial, é preciso vivenciar verdadeiramente a especialidade e o principal, lutar para que ela cresça de forma ética. É um caminho árduo. Principalmente para quem não quis fazer a residência ou algum estágio com 60h semanais. Por isso elaborei o e-book: Metodologia de estudos para a prova de título de Nutrologia, no qual explico como estudar para a prova de título, por onde estudar, meu cronograma de estudos. Nos últimos 10 anos a taxa de aprovação na prova de título tem girado em torno de 10 a 20%. Ou seja, 80% de reprovação.

Também elaborei um e-book chamado Tô na Nutro e agora, que é voltado para aqueles que já formaram e querem começar atender Nutrologia em consultório. Dou o caminho das pedras, explicando como foi o meu processo e inúmeras informações práticas para quem está com dificuldade para começar a atender. É muito difícil começar do nada, sem ter feito uma residência de Nutrologia.

Na verdade é difícil até mesmo para quem fez residência, já que quase todas as residências de Nutrologia no Brasil são voltadas para Nutrologia Hospitalar. Parte do estímulo para criação desse e-book veio dos meus amigos que fizeram residência de Nutro e não sabiam por onde começar. Então ensino o beabá do consultório, redes sociais, marketing ético. Modéstia parte o e-book Tô na Nutro e agora é um sucesso de vendas e talvez o grande segredo do sucesso seja a mentoria gratuita que dou para quem compra. Acolho os compradores como afilhados. Prova disso são os inúmeros depoimentos em www.provadetitulodenutrologia.com.br 

Não tenho título, fiz pós-graduação e quero atuar como Nutrólogo, posso ?

Pode, porém é expressamente proibido divulgar. Ou seja, como já dito acima: não pode divulgar que fez pós-graduação, nem colocar Nutrologia no carimbo ou qualquer impresso. Caso infrinja essa recomendação pode ter problemas não só com o Conselho Regional de Medicina da sua localidade, mas também responder na esfera jurídica por propaganda enganosa. Porém há estratégias éticas para divulgar seu trabalho sem falar que fez pós ou que é Nutrólogo. Isso ensino no e-book: Tô na Nutro e agora?

8) Prós e contras de ser Nutrólogo

Por ser uma área que tem a ciência a seu favor (digo em investimentos de pesquisas científicas) é uma área ultra-dinâmica. Diariamente surgem novos estudos, ensaios clínicos. Algo que era verdade até o mês passado, pode deixar de ser.

Para quem gosta desse dinamismo, a especialidade é um prato cheio. Para quem não gosta dessa "incertezas" científica, pule fora, nutrologia não é pra você. No começo as incertezas doem, geram insegurança, com o tempo começamos a aprender a caminhar nesse terreno arenoso. 

É uma área que demanda muito conhecimento do ciclo básico da graduação em medicina, em especial bioquímica médica. Se você não gosta de bioquímica, vias metabólicas, hormônios, compreensão da fisiopatologia das doenças, pule fora, ainda dá tempo, pois nutrologia não é pra você.

Não adianta fazer algo só por interesse financeiro. Você pode até lucrar, mas o paciente consegue enxergar quem realmente ama o que faz e diferenciar daquele que faz por dinheiro. Os olhos dos verdadeiros amantes da Nutrologia brilham, quando precisam explicar Educação Nutricional e Medicina Nutricional para os pacientes. Fazer Nutrologia por falta de opção é a maior burrada que um médico pode fazer. E eu posso te garantir que vi dezenas de amigos e colegas se arrependendo de ter feito isso. De ter investido 20, 30, 50 mil em cursos e depois desistir da área. Não foi uma, duas, 10, 20 ou 30 vezes. Foram mais de 40 vezes que vi isso acontecendo. É triste e por isso falo: Só curse Nutrologia e invista se realmente gostar da área. Fazer por modismo pode ser uma péssima idéia e o tiro sair pela culatra.

Mas porque? Porque a Nutrologia é uma especialidade muito mal falada. Simples assim. Há bons e péssimos profissionais em todas as áreas, mas na Nutrologia, como a grande maioria faz apenas por modismo, acabam deturpando tudo que é ensinado pelos mestres da Nutrologia. Começam colocar como "conduta nutrológica" coisas do tipo: uso de anabolizantes para fins estéticos. Infusão de soros sendo que o trato digestivo está funcionante. Nada disso consta no roll de procedimentos nutrológicos. Com isso a Nutrologia fica mal falada, principalmente por outros médicos, que muitas vezes desconhecem a real Nutrologia, praticada baseada em evidências.

Logo, se você quer fazer Nutrologia e criar "condutas nutrológicas" rechaçadas pela Associação Brasileira de Nutrologia, saiba que você tem grandes chances de ter a imagem maculada perante outros médicos. Quer fazer? Faça direito. Não por modismos, não por dinheiro.

9) Será que a Nutrologia é para você?

Se você gosta de pacientes críticos, pode seguir a área de Nutrição Enteral e Parenteral, que é a área de Nutrologia Hospitalar. Ficando parte do seu cotidiano restrito ao ambiente hospitalar (em especial CTI, enfermaria). Mas se ficar em hospital não te agrada, você tem inúmeras áreas dentro da Nutrologia Clínica para atuar. A Nutrologia como citado acima, correlaciona-se com várias áreas, sendo assim é rara uma especialidade em que a Nutrologia não agregará algo. 

É Pediatra? A Nutrologia pediátrica pode te auxiliar muito. Caso você assimile o conceito de imprinting metabólico, pode contribuir para uma geração totalmente diferente das demais. E isso não fica restrito só à pediatria, obstetras também podem aprender muito com isso.

É endocrinologista? A nutrologia pode mudar totalmente sua atuação no tratamento da obesidade, diabetes, síndrome metabólica, transtornos alimentares, sarcopenia.

É cardiologista? A nutrologia pode te auxiliar a manejar melhores seus pacientes hipertensos, com síndrome metabólica ou portadores de insuficiência coronariana.

É nefrologista? A Nutrologia com certeza trará um melhor prognóstico para os seus pacientes nefropatas.

É infectologista? O suporte nutrológico pode mudar o curso de inúmeros processos infecciosos.

É geriatra? A nutrologia pode ajudar na prevenção e tratamento da osteoporose, sarcopenia, síndrome da fragilidade.

É oncologista? A nutrologia pode te auxiliar muito, melhorando a tolerância dos pacientes à quimioterapia e evitando a caquexia inerente ao processo neoplásico. 

Mas eu sou cirurgião, será que a nutrologia pode agregar conhecimento à minha atuação? Sim, já ouviu falar sobre imunonutrição? Nutrição enteral precoce? Menor tempo de jejum pré-operatório? Projeto ACERTO. Tudo isso é Nutrologia. E o melhor, tudo isso faz diferença na condução dos casos.

Ou seja, a nutrologia pode auxiliar a maioria das especialidades. 

A preocupação global das pessoas com a estética é uma faca de dois gumes. Se por um lado o excesso de preocupação pode precipitar transtornos alimentares, do outro temos pessoas de conscientizando mais sobre a importância de se alimentar melhor, favorecendo mais qualidade de vida e uma provável senilidade mais saudável.

O mercado de emagrecimento gera bilhões em todo o mundo, assim como o desejo de hipertrofia muscular ou melhora da performance nos exercícios. Esse é um grande filão que recorre aos nutrólogos.

Porém esse mesmo filão pode recorrer aos endocrinologistas, médicos do esporte, clínicos gerais, nutricionistas, profissionais da educação física, psicólogos. Ou até mesmo a farmacêuticos, enfermeiros, fisioterapeutas,  quem sabe o famoso "coach", "o tio da loja de suplementos" ou o "dono do espaço vida saudável". Vários concorrentes, não é?

Ou seja, muita gente que sequer compreende as nuances da obesidade, querendo manejar uma doença multifatorial, crônica, recidivante, com alto componente genético e comportamental. Portanto se você quer ser nutrólogo saiba que você "concorrerá" com essas outras áreas, caso seu foco seja apenas obesidade, hipertrofia e performance. 

Mas dá pra atuar em nutrologia sem ter como foco obesidade, hipertrofia ou performance? Sim, seja bem-vindo (no meu e-book explico o que mais atendo e o que meus amigos nutrólogos mais atendem). Isso é o que mais precisamos dentro da nutrologia. Médicos que queiram atuar em doenças. No manejo nutrológico de uma infinidade de doenças. Não necessariamente você precisa manejar só doenças.

É importante também o manejo nutrológico dos principais ciclos da vida: infância, idade fértil, climatério, senilidade, ou seja, a nutrologia está presente do começo ao fim da vida.

O que temos visto é que a Nutrologia é uma das áreas médicas que mais tem atraído médicos na atualidade. Médicos de diversas áreas estão migrando para nutrologia ou complementando suas áreas com conhecimentos nutrológicos.

10) Como é o mercado de Nutrologia?

Qual tipo de mercado? Sempre faço essa pergunta e quase sempre vão logo perguntando da rentabilidade.

A rentabilidade varia muito. Inúmeros fatores vão influenciar tais como formação, qualificação, Networking, marketing, empatia.

A maioria dos médicos que fazem residência de Nutrologia, permanecem trabalhando com Nutrologia Hospitalar e alguns fazem Nutrologia clínica (ambulatorial ou consultório).

Nutrologia hospitalar: o médico Nutrólogo pode chefiar a Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) e o valor pago por isso varia. Pode passar visita em enfermaria/UTI, sendo que cada visita nutrológica de terapia enteral gira (valor bruto) em torno de R$40 a 60/paciente, porém alguns planos não pagam a visita de enteral. No caso de visita diária em terapia parenteral o valor bruto varia de R$80 a 100 e pelo menos em Goiás a maioria dos planos só pagam a visita a cada 2 ou 3 dias. A EBSERH também constantemente lança editais contratando Nutrólogos (via CLT) para 20 hora semanais.

Ambulatório de Nutrologia no SUS: os valores também variam muito, mas giram em torno de R$ 5600 a 7400 por 20 horas semanais. Há pouquíssimos serviços de Nutrologia ambulatorial no Brasil, geralmente só onde há residências de Nutrologia.

Atendimento de planos de saúde: os planos buscam muito os Nutrólogos pois há poucos que atendem por plano de saúde. Razão? Os valores pagos pela maioria das operadoras de saúde.  Há planos de todos os tipos e as consultas podem girar em torno de R$30 até 9. Lembrando que toda consulta por plano, dá direito a um retorno dentro de um prazo estabelecido pela operadora. Logo, o valor deve ser dividido por 2. Essa é a razão de eu nunca ter atendido planos de saúde. Para ter o mínimo de lucro, o nutrólogo terá que atender um grande volume de pacientes. Qualidade e volume são inversamente proporcionais na Medicina.

Consultório particular: o valor de uma consulta particular em Nutrologia varia muito. Geralmente Varia entre R$ 400 a 700. Mas até um médico conseguir cobrar acima de R$500 vai um tempo.

O médico Nutrólogo pode ainda ser professor na Graduação de Medicina ou pós-graduações. O valor médico da hora/aula gira em torno de R$ 50 a 60 reais. O que totaliza ao final do mês de  R$1600 a 2000 reais. No caso de pós-graduações pagam cerca de R$150 a 200 a hora aula.

Logo, como se vê, não é uma área que gera alta rentabilidade. Aqueles que muito lucram com a Nutrologia são exceções. Ou então são profissionais que trabalham com práticas não permitidas pelo Conselho Federal de Medicina, como prescrição de anabolizantes para fins estéticos. Que é o que denomino de profissional de vida médica curta, pois cedo ou tarde terá algum problema. Pelo menos é o que tenho visto nos últimos 12 anos.

11) Roll de procedimentos em Nutrologia

É importante deixar claro que Nutrologia não inclui no seu roll de procedimentos terapêuticos e propedêuticos as práticas abaixo:
  • Prática Ortomolecular ou Biomolecular
  • Modulação hormonal
  • Uso de hormônios com finalidade estética
  • Ozonioterapia
  • Biorressonância
  • Medicina "quântica"
  • Homeopatia
  • Medicina germânica
  • Medicina biológica
  • Medicina funcional
  • Medicina Integrativa
Conheço excelentes Nutrólogos que são Homeopatas ou praticantes de Ortomolecular, mas verdade seja dita: isso não faz parte da Nutrologia. O médico pode até praticar, mas não pode colocar como se isso fosse próprio da Nutrologia.

Só existe UMA nutrologia, que é a nutrologia baseada em evidências científicas. Apesar da nutrição humana ser um terreno de incertezas, talvez por falhas metodológicas, ano após ano essas evidências vão se consolidando. Sendo assim, o médico deve se pautar no princípio da Medicina Baseada em evidência.

12) Agradecimentos aos meus amigos Nutrólogos
  • Agradeço aqui a todos os meus mestres na Nutrologia, em especial aos meus professores da ABRAN (Elza de Mello, Juliana Machado, Sandra Fernandes, Eline Soriano, Fernando Chueire, Vivian Suen, Durval Ribas, família Giorelli, Marcela Garcez). 
  • Juan Bernard por ser um amigo muito participativo nas minhas decisões "nutrológicas".
  • Pedro Dal Bello por ler sempre meus textos e opinar de forma carinhosa e amiga. 
  • Karol Calfa que foi uma das pessoas que de forma indireta me fez escolher a Nutro.
  • Haroldo Falcão por me estimular a estudar bastante, logo quando comecei na Nutro.
  • Simone Silvestre por ler o texto atentamente e fazer as correções.
  • Leandro Marques por ter me auxiliado bastante na época da prova de título e por sempre ser meu termômetro/revisor nos meus textos.
  • Daniela Costa por ter colaborado tanto comigo na época da prova de título.
  • Amanda Weberling por ter topado a Mentoria para a prova de título.
  • Rodrigo Costa por sua excelência e por me estimular a ser um profissional melhor. 
Autor: Dr. Frederico Lobo - CRM-GO 13.192 | RQE 11915 - Médico Nutrólogo - Goiânia - GO

4 comentários:

  1. Doutor adorei o texto, cheguei aqui pela postagem de um colega de faculdade. Pretendo fazer residência de clínica e de nutrologia e serei sempre muito agradecida pelas informações contidas nesse texto. Um dia ainda quero te encontrar no congresso de nutrologia. Att Larissa Menegueli

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  2. Muito legal e nobre sua atitude de ajudar pessoas que querem seguir na especialidade. Louvável nos dias atuais onde cada um olha para o próprio umbigo. Talvez essa generosidade seja o segredo do seu sucesso como nutrólogo. Sou médico também. Acompanho seu trabalho nas redes sociais e te indico para vários pacientes. Parabéns!

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  3. Parabéns pelo texto dr. Se eu tinha alguma dúvida sobre seguir Nutrologia, não tenho mais. É o que quero seguir e pela via tradicional. Obrigado pela contribuição e um grande abraço. Alvaro

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  4. Caro doutor, muito útil o texto para nós que somos acadêmicos. Valeu pelas informações escritas. Mais didático impossível. Danilo Paranhos (Acad. Medicina)

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