domingo, 27 de outubro de 2019

Mudança de peso na idade adulta em relação a todas as causas e causas de mortalidade específica: estudo de coorte prospectivo

Mudança de peso na idade adulta em relação a todas as causas e causas de mortalidade específica: estudo de coorte prospectivo

Abstrato: Objetivo Investigar a associação entre alterações de peso na idade adulta e mortalidade.
Projeto Estudo de coorte prospectivo. Definindo a Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição dos EUA (NHANES) 1988-94 e 1999-2014. Participantes 36 051 pessoas com 40 anos ou mais de idade com peso e altura medidos na linha de base e recordaram o peso na idade adulta jovem (25 anos) e na idade adulta média (10 anos antes da linha de base).

Principais medidas de resultado 

Mortalidade por todas as causas e mortalidade específica desde o início até 31 de dezembro de 2015.

Resultados

Durante um seguimento médio de 12,3 anos, ocorreram 10 500 mortes.

Comparados aos participantes que permaneceram com peso normal, os que passaram da categoria de não-obesos para obesos entre a idade adulta jovem e média tiveram 22% (taxa de risco 1,22, intervalo de confiança de 95% 1,11 a 1,33) e 49% (1,49, 1,21 a 1,83) ) maior risco de morte por todas as causas e mortalidade por doenças cardíacas, respectivamente.

A mudança do índice de massa corporal obeso para não obeso durante esse período não foi significativamente associada ao risco de mortalidade.

Um padrão de alteração de peso obeso a não obeso da idade adulta média para a tardia foi associado a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas (1,30, 1,16 a 1,45) e mortalidade por doenças cardíacas (1,48, 1,14 a 1,92), enquanto a mudança de não-obesos para a categoria de obesos nesse período não se associou significativamente ao risco de mortalidade.

Manter a obesidade durante a vida adulta foi consistentemente associado ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas; a taxa de risco foi de 1,72 (1,52 a 1,95) da idade adulta jovem até a idade adulta média, 1,61 (1,41 a 1,84) da idade adulta jovem até a idade adulta média e 1,20 (1,09 a 1,32) da idade adulta média ao final da idade adulta.

O excesso de peso máximo teve uma associação muito modesta ou nula com a mortalidade na idade adulta.

Não foram encontradas associações significativas entre os vários padrões de alteração de peso e a mortalidade por câncer.

Conclusões 

A obesidade estável na idade adulta, o ganho de peso da idade adulta jovem até a idade adulta e a perda de peso da idade adulta média até a idade adulta mais velha foram associados ao aumento dos riscos de mortalidade.

Os resultados sugerem que a manutenção do peso normal durante a vida adulta, especialmente para impedir o ganho de peso no início da idade adulta, é importante para evitar mortes prematuras na vida adulta.

Introdução

A obesidade é um grande problema de saúde pública global.

A prevalência global de obesidade em adultos aumentou de 3% em 1975 para 11% em 2016 entre homens e de 6% para 15% entre mulheres.

Nos EUA, a prevalência de obesidade em adultos foi de 36% para homens e 38% para mulheres em 2016, em comparação com 11% para homens e 14% para mulheres em 1975.

A relação em forma de U ou J entre o índice de massa corporal (IMC) ) e a mortalidade está bem estabelecida.

No entanto, muitos estudos de coorte anteriores incluíram apenas uma única medida do IMC, que ignorou a característica dinâmica do peso corporal ao longo do tempo.

Assim, são necessários mais estudos para avaliar as consequências a longo prazo da mudança de peso durante certos períodos da vida.

Uma meta-análise recente de 26 estudos prospectivos em participantes com idades entre 40 e 65 anos na linha de base relatou que tanto a perda de peso quanto o ganho de peso entre a idade adulta e a velhice estavam relacionados ao risco elevado de mortalidade.

Outra metanálise de 17 estudos prospectivos em adultos com 60 anos ou mais chegou a conclusões semelhantes.

No entanto, os adultos ganham peso mais rapidamente da idade adulta jovem até a idade adulta, e o excesso de adiposidade ocorre principalmente nesse período, em comparação com o período entre a idade adulta média e tardia, quando o peso começa a se estabilizar ou até diminuir.

Além disso, impedir o ganho de peso da idade adulta jovem até a idade adulta média pode ser mais importante do que promover a perda de peso, pois é difícil atingir a perda de peso a longo prazo e mantê-la quando a pessoa se torna obesa.

Portanto, é importante avaliar o efeito a longo prazo da mudança de peso, particularmente o ganho de peso da juventude à meia idade adulta, na saúde futura.

Embora alguns estudos de coorte anteriores tenham relatado que o ganho de peso entre a idade adulta jovem e a meia-idade ou a idade adulta tardia estava associado ao aumento do risco de mortalidade, os resultados não foram inteiramente consistentes, com alguns estudos relatando não haver associação significativa.

Alguns estudos descobriram que a perda de peso estava associada ao aumento do risco de mortalidade, enquanto outros não.

Além disso, alguns estudos tiveram apenas duas medidas de peso (desde a idade adulta jovem, com cerca de 20 anos até a pesquisa inicial), utilizaram a abordagem de análise de trajetória quando mais de duas medidas de peso foram realizadas, ou realizadas em grupos específicos, e não na população em geral.

Um estudo anterior da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição dos EUA (NHANES) 1988-2004 avaliou as relações de todas as causas de mortalidade com status de peso aos 25 anos, 10 anos antes da linha de base, e na pesquisa de linha de base entre adultos com  idade na linha de base de 50 a 74 anos.

No entanto, este estudo se concentrou na modelagem estatística da história da obesidade e sugeriu que um modelo de duração teve bom desempenho na previsão da mortalidade.

Utilizando dados atualizados do NHANES 1988-2014, objetivamos examinar as relações de alterações de peso da idade adulta jovem (25 anos) à meia-idade (idade média 47 anos) e ao final da idade adulta (idade média 57 anos) com mortalidade por  todas as causas e causas específicas.

Discussão

Neste grande estudo prospectivo de adultos norte-americanos representativos nacionalmente, o menor risco de mortalidade foi em participantes normais estáveis, enquanto a obesidade estável na idade adulta e o ganho de peso da idade adulta jovem até a meia idade estiveram associados ao aumento do risco de mortalidade; além disso, a perda de peso do meio ao final da idade adulta estava significativamente relacionada ao aumento do risco de mortalidade.

Os resultados ressaltam a importância de manter o peso normal na idade adulta, especialmente a prevenção de ganho de peso no início da idade adulta, para reduzir o risco de mortalidade mais tarde na vida.

Comparação com outros estudos

A associação entre IMC e mortalidade tem sido extensivamente estudada em muitos estudos prospectivos de coorte.

No entanto, a maioria dos estudos foi realizada em participantes de meia-idade ou mais velhos e, em geral, foi relatada uma associação em forma de U.

Em nosso estudo, chegamos a uma conclusão semelhante usando o IMC basal como a exposição quando a idade média dos participantes era de 57 anos.

No entanto, nosso estudo e vários outros estudos mostraram claramente que o IMC no início da idade adulta está linearmente associado a um maior risco de mortalidade mais tarde na vida.

Além disso, descobrimos que aproximadamente 80% dos participantes que eram obesos na idade adulta jovem permaneceram obesos na idade adulta média ou tardia (dados não mostrados); portanto, nossos resultados também são consistentes com estudos anteriores que mostram que uma maior duração da obesidade estava associada a maior risco de mortalidade.

Além do status de obesidade em um único momento, mais estudos estão agora focados em mudanças no peso corporal e nos resultados de saúde, porque as mudanças de peso são comuns na vida adulta.

Vários estudos com medidas repetidas de IMC relataram que a perda de peso e o ganho de peso em adultos de meia idade e mais velhos estavam associados a um risco aumentado de mortalidade, e um risco 45% e 7% maior mortalidade por todas as causas de foi relatado em uma metanálise 26 estudos de coorte em adultos de meia idade e mais velhos.

Também vimos resultados semelhantes em nossa análise recente na população chinesa de Cingapura.

No estudo relatado aqui, obesidade estável e perda de peso de um padrão obeso para não obeso do meio ao final da idade adulta apresentaram um risco de mortalidade 20% e 30% maior, respectivamente.

O ganho de peso extremo (≥20 kg) nos 10 anos anteriores à linha de base foi associado a um risco de mortalidade 36% maior, enquanto o ganho de peso baixo a moderado (variando de 2,5 kg a 20 kg) ou o ganho de peso de IMC não obeso a obeso não está significativamente associado ao risco de mortalidade.

Portanto, os resultados foram consistentes com os estudos anteriores.

Nosso estudo tem a característica única de examinar os padrões de mudança de peso no risco de vida adulta e mortalidade mais tarde na vida.

Descobrimos que as relações de obesidade estável e ganho de peso do IMC não obeso para obeso com a mortalidade eram geralmente mais fortes na idade adulta jovem até a idade adulta média do que no meio para idade adulta mais velha.

O ganho de peso em adultos ocorre principalmente da idade adulta jovem até a meia idade, mas ainda faltam estudos neste período crítico.

Um estudo realizado em 1657 homens finlandeses com idade média inicial de 47 anos relatou que o risco de mortalidade aumentou significativamente no trimestre mais alto do ganho de peso (≥15,0 kg) dos 25 anos à idade inicial, em comparação com o trimestre mais baixo.

No estudo da Southern Community Cohort com 56.868 participantes dos EUA com idades entre 40 e 65 anos, Hirko et al relataram que ser obeso com apenas 21 anos de idade ou na juventude e na idade adulta associava-se significativamente a maior risco de mortalidade, mas ganho de peso de não-obesidade à obesidade não era.

As razões para os resultados inconsistentes podem ser que este estudo utilizou a não-obesidade estável como grupo de referência e a maioria dos participantes eram americanos negros, nos quais os autores relataram anteriormente que a obesidade na idade adulta média ou tardia não estava associada a maior risco de mortalidade .

Usando dados da coorte do National Institutes of Health-AARP com 109 947 nunca fumantes com idade entre 50 e 71 anos na entrada, Adams et al descobriram que o ganho de peso estava positivamente relacionado à mortalidade, com associações mais fortes para ganho de peso entre 18 e 35 anos e dos 35 aos 50 anos do que dos 50 aos 69 anos.

O estudo do National Institutes of Health-AARP também constatou que a perda de peso no final da idade adulta, mas não no início da idade adulta, estava significativamente associada ao aumento do risco de mortalidade.

Nossos resultados são consistentes com esses estudos e indicam que evitar a obesidade em tenra idade e impedir o ganho de peso entre os jovens e a meia-idade pode ser uma estratégia importante para reduzir o risco futuro de mortalidade.

Vários estudos também investigaram a relação da mudança de peso entre o jovem e o final da idade adulta e o risco de mortalidade, mas os resultados não foram inteiramente consistentes.

Alguns estudos descobriram que o ganho de peso nesse período estava associado ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas, enquanto outros estudos relataram que a perda de peso, mas não o ganho de peso, estava relacionada ao aumento do risco de mortalidade, que foi semelhante aos nossos resultados.

A inconsistência pode ser devida às diferenças no tamanho da amostra (variando de 2512 a 118 140) e a variações substanciais nas definições de mudança de peso entre os estudos, o que dificulta as comparações diretas.

Além disso, a idade basal variou em diferentes estudos e estudos anteriores mostraram que a associação obesidade-mortalidade tendia a declinar com o aumento da idade.

Como também demonstrado em nosso estudo, a associação entre ganho de peso e mortalidade atenuou à medida que as pessoas envelheciam, enquanto a associação com perda de peso se tornou mais forte e significativa no meio ao final da idade adulta.

Neste estudo, descobrimos que tanto o ganho de peso da não obesidade na idade adulta jovem até a obesidade na idade adulta média e a perda de peso da obesidade na idade adulta média à não obesidade na idade adulta tardia estiveram associados a maior risco de mortalidade por doenças cardíacas.

Os resultados foram consistentes com alguns estudos anteriores sobre mortalidade por doenças cardiovasculares.

Os padrões de alteração de peso não foram significativamente associados à mortalidade por câncer na idade adulta em nosso estudo, mas não tivemos dados sobre câncer incidente ou mortalidade por câncer específico no local, portanto ainda são necessários mais estudos para examinar as relações entre alteração de peso e risco de câncer.

Em nosso estudo, o excesso de peso máximo geralmente não estava significativamente relacionado ao risco de mortalidade.

Esse padrão de alteração de peso consistiu em três grupos heterogêneos e os resultados devem ser interpretados com cautela.

As relações positivas de sobrepeso estável e padrões normais a sobrepeso com a mortalidade foram atenuadas ou mesmo revertidas com o aumento da idade, o que foi consistente com nossa principal recomendação de prevenção do ganho de peso em idade precoce.

A perda de peso do excesso de peso ao peso normal foi consistentemente associada a um maior risco de mortalidade na idade adulta,

Pontos fortes e limitações do estudo

Este estudo teve vários pontos fortes, incluindo sua amostra grande e nacionalmente representativa, alta taxa de acompanhamento e análise detalhada da mudança de peso, desde a idade adulta jovem até a meia-idade e até a idade adulta tardia.

Nosso estudo mostra a importância de examinar os padrões de mudança de peso em diferentes períodos da vida, uma vez que as pessoas têm maior probabilidade de ganhar peso e acumular peso rapidamente da idade adulta até a meia idade adulta, enquanto o peso começa a se estabilizar ou até diminuir da idade adulta média para a adulta.

Além disso, o ganho de peso da idade adulta jovem até a idade adulta média reflete principalmente o acúmulo de massa gorda, enquanto a perda de peso na idade adulta média e tardia é geralmente acompanhada de comorbidades, diminuição da massa magra e aumento da massa gorda, portanto, os mecanismos subjacentes ao efeito prejudicial da mudança de peso em certos períodos da vida podem diferir.

Outra força de nossa pesquisa é que ajustamos um grande número de fatores de confusão em potencial, incluindo status socioeconômico e fatores de estilo de vida.

No entanto, alguns fatores, como atividade física, qualidade da dieta e estado de saúde autorreferido na linha de base, também podem ser mediadores das relações de status de peso e padrões de alteração de peso na juventude e na idade adulta com risco de mortalidade, porque podem ser influenciados por status de peso e alterações de peso na idade adulta jovem.

Nosso estudo também tem várias limitações. 

Primeiramente, nossa aproximação da idade adulta média (faixa etária 30-80 anos, faixa interquartil 36-56) se sobrepôs à idade adulta tardia (faixa etária 40-90, faixa interquartil 46-66).

No entanto, na análise estratificada pela idade basal, os resultados permaneceram e foram ainda mais fortes nos participantes com menos de 60 anos de idade, o que confirmou ainda que o ganho de peso e a obesidade estável na idade adulta mais jovem estavam associados a um maior risco de mortalidade.

Em segundo lugar, usamos dados de peso recordados e auto-relatados aos 25 anos e 10 anos antes da pesquisa de base do NHANES e, portanto, o viés de classificação incorreta pode ter sido introduzido.

No entanto, vários estudos de validação e uma meta-análise recente mostraram que o peso recordado na primeira infância poderia ser uma medida válida para uso na análise epidemiológica do curso da vida.

Em terceiro lugar, muitas covariáveis ​​estavam disponíveis apenas na linha de base, portanto, não podíamos usar covariáveis ​​com variação de tempo para capturar alterações em possíveis fatores de confusão ao longo do tempo.

Em quarto lugar, não foi possível diferenciar a mudança de peso intencional e não intencional, e informações adicionais sobre os motivos da mudança de peso podem permitir uma melhor interpretação dos resultados de estudos futuros e, portanto, estratégias de intervenção apropriadas.

Por fim, não avaliamos as relações de alterações de outros marcadores relacionados à adiposidade, como circunferência da cintura e massa gorda com mortalidade devido à falta de dados em diferentes momentos.

Estudos adicionais com dados repetidos sobre esses marcadores podem fornecer uma imagem mais abrangente das alterações no status da obesidade e no risco de mortalidade.

Conclusões e implicações na saúde pública

Nosso estudo constatou que a obesidade estável na idade adulta e o ganho de peso da idade adulta jovem até a idade adulta média estavam associados a riscos aumentados de todas as causas e mortalidade por doenças cardíacas, assim como a perda de peso entre a idade adulta média e a idade adulta tardia.

Estudos futuros são necessários para desvendar os mecanismos subjacentes à associação entre a mudança de peso na idade adulta e a mortalidade, particularmente as relações de alterações na composição corporal com a mortalidade.

Além disso, como a perda de peso é menos viável (apenas 1,4% dos participantes mudaram da categoria de obesos para não obesos da juventude para a idade adulta tardia), nossos resultados sugerem que a prevenção do ganho de peso pode ser mais importante.

Tomados em conjunto, os resultados indicam que a manutenção do peso normal ao longo da vida adulta, especialmente a prevenção do ganho de peso no início da idade adulta, deve ser incentivado a reduzir o risco de mortes prematuras.

Finalmente, ainda são necessários mais estudos para considerar outros resultados relacionados à saúde e à obesidade, e também são necessários ensaios clínicos sobre as conseqüências a longo prazo da perda de peso na saúde.

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