quinta-feira, 23 de maio de 2019

Novas diretrizes para redução do risco de demência

Não há tratamento eficaz para a demência, que afeta 50 milhões de pessoas em todo o mundo, mas a Organização Mundial de Saúde diz que pode ser feito muito para retardar ou retardar o início e a progressão da doença.

Em diretrizes divulgadas na terça-feira, a OMS divulgou suas primeiras recomendações para reduzir o risco de demência globalmente. Eles incluem exercício físico regular, não usar tabaco, beber menos álcool, manter a pressão arterial saudável e comer uma dieta saudável - particularmente uma dieta mediterrânea.

O órgão internacional de saúde também alertou contra a ingestão de suplementos alimentares, como vitaminas B e E, em um esforço para combater o declínio cognitivo e a demência.

Enquanto algumas pessoas são desafortunadas e herdam uma combinação de genes que torna altamente provável que desenvolvam demência, muitas pessoas têm a oportunidade de reduzir substancialmente seus riscos vivendo um estilo de vida saudável", disse a professora Tara Spiers-Jones, do UK Dementia Research Institute. O diretor e vice-diretor do Center for Discovery Brain Sciences da Universidade de Edimburgo, disse ao Science Media Center.

"A OMS examinou as evidências disponíveis e fez recomendações de que algumas mudanças no estilo de vida, em particular o aumento do exercício antes que qualquer sintoma cognitivo esteja presente, podem reduzir o risco de demência", acrescentou.

"Outras recomendações têm uma base de evidências menos forte, mas podem ter evidências de que não aumentam o risco ou o dano e, portanto, podem ser recomendadas com segurança, embora seu impacto no risco seja menos certo".

A OMS disse que há 10 milhões de novos casos de demência todos os anos, e este número deve triplicar até 2050. A doença é uma das principais causas de incapacidade e dependência entre pessoas idosas e "pode ​​devastar as vidas de indivíduos afetados, seus cuidadores e familiares", disse a organização.

A doença também exige um pesado custo econômico, com o custo de cuidar de pessoas com demência estimado em US $ 2 trilhões anualmente até 2030, segundo a OMS.

O que vai e não vai ajudar

O relatório de 78 páginas descreveu o que a OMS acredita que vai - e não vai - ajudar a reduzir o risco de demência, que tem sido descrito pelos ativistas como o maior desafio de saúde de nossa geração.

Recomendava atividade física, deixando de fumar, consumindo menos álcool e uma dieta saudável e equilibrada. Em particular, diz que se comprometer com uma dieta mediterrânea (simples cozimento à base de plantas, pouca carne e uma forte ênfase no azeite de oliva) poderia ajudar.

"A dieta mediterrânea é a abordagem dietética mais amplamente estudada, em geral, bem como em relação à função cognitiva", disse o relatório. "Várias revisões sistemáticas de estudos observacionais concluíram que a alta adesão à dieta mediterrânea está associada à diminuição do risco de comprometimento cognitivo leve e da doença de Alzheimer, mas a adesão modesta não é".

O relatório recomendou o manejo adequado do peso, hipertensão, diabetes e dislipidemia - níveis de colesterol insalubres ou desequilibrados - como medidas que poderiam potencialmente reduzir o risco de demência e declínio cognitivo.

Embora o relatório tenha enfatizado que a participação social e o apoio social estão fortemente ligados à boa saúde e ao bem-estar individual, ele disse que há evidências insuficientes ligando a atividade social a um risco reduzido de demência.

Da mesma forma, o estudo disse que o treinamento cognitivo poderia ser oferecido a adultos mais velhos, mas a evidência que o liga a um menor risco de demência é "muito baixa a baixa".

O relatório também alertou contra o uso de suplementos como vitaminas B, antioxidantes, ômega-3 e ginkgo.

"A recomendação negativa, advogando que as pessoas não usem suplementos vitamínicos ou dietéticos (a menos que sejam necessárias para um problema clínico) é bem-vinda, e é de se esperar que poupe muita gente de desperdiçar seu dinheiro", disse o professor Tom Dening. , diretor do Centro de Velhice e Demência do Instituto de Saúde Mental da Universidade de Nottingham.

Especialistas disseram que o parecer emitido pela OMS foi abrangente e sensato, mas alguns alertaram que a evidência de que esses passos reduziriam o risco de demência nem sempre era forte.

Continue fazendo as coisas que sabemos que beneficiam a saúde física e mental, mas entendemos que a evidência de que esses passos reduzirão o risco de demência não é forte", disse Robert Howard, professor de psiquiatria na Universidade College London, Centro de mídia.

"Como muitos colegas, eu já digo aos meus pacientes que o que é bom para os seus corações provavelmente é bom para seus cérebros".

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Dieta balanceada e com baixo teor de gordura reduz o risco de morte por câncer de mama em mulheres na pós-menopausa


As mulheres que seguiram uma dieta pobre em gordura, rica em frutas, vegetais e grãos tiveram um risco menor de morrer de câncer de mama do que aqueles em uma dieta com alto teor de gordura, de acordo com os resultados do estudo divulgado na quarta-feira.

As conclusões, a partir da análise mais recente da Iniciativa de Saúde da Mulher financiada pelo governo federal, fornecem a primeira evidência aleatória de estudos clínicos de que a dieta pode reduzir o risco de morrer de câncer de mama na pós-menopausa, disseram os pesquisadores. Estudos observacionais anteriores, que não medem causa e efeito, tiveram resultados inconsistentes.

Os resultados "são empolgantes e fortalecedores para o paciente", disse Elisa Port, chefe de cirurgia de mama do Mount Sinai Health System, em Nova York, que não esteve envolvida no estudo. "Este é um alerta para as mulheres - há algo que elas podem fazer, em vez de apenas esperar que o sapato caia."

O julgamento envolveu mais de 48.000 mulheres que não tiveram câncer de mama quando se inscreveram no estudo e foram conduzidas em 40 centros nos Estados Unidos. De 1993 a 1998, as mulheres foram aleatoriamente designadas para seguir sua dieta habitual, em que a gordura representava 32% das calorias diárias em média, ou para tentar reduzir o consumo de gordura a 20% das calorias, consumindo porções diárias de vegetais e frutas. e grãos.

O grupo de intervenção dietética ficou aquém do objetivo; eles conseguiram reduzir seu consumo de gordura para cerca de 24,5%, e depois "chegaram a cerca de 29%", segundo o principal autor do estudo, Rowan Chlebowski, do Instituto de Pesquisa Biomédica de Los Angeles, no Harbor-UCLA Medical Center. Os membros do grupo perderam 3% do seu peso corporal em média. Ainda assim, as mulheres desse grupo que desenvolveram câncer de mama tiveram um risco menor de morte do que as mulheres desenvolveram a doença e seguiram suas dietas regulares.

Chlebowski disse que o estudo mostrou que as mulheres podem melhorar sua saúde modificando o que e quanto comem. “Isso é moderação na dieta. Não é como comer galhos e galhos ”, disse ele. “É o que as pessoas estavam comendo, digamos, 20 anos atrás, antes que você pudesse pegar 900 calorias em uma barra de chocolate.”

A intervenção dietética durou 8,5 anos e incluiu várias sessões com nutricionistas. A análise mais recente representa um acompanhamento de quase 20 anos.

Especialistas em câncer de mama geralmente elogiaram o estudo, mas expressaram algumas reservas.

Por um lado, o estudo foi projetado para determinar se uma dieta com baixo teor de gordura poderia reduzir o risco de desenvolver câncer de mama, em primeiro lugar, e não se proporcionou um benefício de mortalidade.

Dados divulgados anteriormente mostraram que uma dieta com baixo teor de gordura não resultou em um risco reduzido de desenvolver câncer de mama.

Os especialistas em câncer de mama também observaram que o benefício da mortalidade levou quase 20 anos para surgir, e alguns disseram que não estava claro qual componente da dieta era responsável pelo benefício - a gordura reduzida ou as frutas, legumes e grãos adicionais.

Os autores do estudo disseram que o grupo de modificação da dieta usou uma dieta semelhante a um chamado DASH - para abordagens dietéticas para parar a hipertensão - que é projetado para prevenir ou tratar a hipertensão arterial.

O novo estudo "acrescenta mais evidências sobre o impacto da dieta, mas eu não confiaria nela para recomendar uma dieta específica a um paciente", uma vez que as pessoas reagem diferentemente a diferentes dietas dependendo de sua biologia, disse Neil Iyengar, oncologista. no Memorial Sloan Kettering Cancer Center. "Eu digo aos pacientes se eles comem mais alimentos à base de plantas, menos carne vermelha, diminuem o álcool e mantêm um peso saudável, eles podem ter um risco reduzido de recorrência do câncer de mama ou morte".

O estudo não analisou o efeito da dieta sobre o risco de recidiva do câncer de mama. Um estudo separado está analisando se a perda de peso, obtida através da redução de calorias e do aumento da atividade física, leva a uma redução no risco de recorrência. O Instituto do Câncer Dana-Farber está liderando o Estudo de Perda de Peso do Câncer de Mama.

O estudo vem em meio a mais evidências sobre a ligação entre excesso de peso ou obesidade e vários tipos de câncer. Ser obeso e com excesso de peso - há muito implicado em doenças cardíacas e diabetes - tem sido associado nos últimos anos a um risco aumentado de pegar pelo menos 13 tipos de câncer, incluindo cânceres de estômago, pâncreas, colorretal e hepático, bem como câncer de mama na pós-menopausa.

O estudo será apresentado nas próximas semanas na reunião anual da Sociedade Americana de Oncologia Clínica, em Chicago.

Hora de dormir em crianças em idade pré-escolar e risco de obesidade na adolescência

Com as taxas de obesidade infantil alta, muitos estudos têm investigado os fatores de estilo de vida que podem fazer a diferença - que aumentam o risco e quais os reduzem.

Além da dieta, a falta de sono tem sido associada ao ganho de peso tanto em adultos quanto em crianças, por isso é importante que as crianças fiquem tranquilas, mesmo com suas agendas lotadas.

Como o horário de despertar de uma criança geralmente é determinado por quando a creche ou escola começa e não pode ser facilmente alterada, é necessário dormir mais cedo para garantir que as crianças tenham o sono de que precisam, segundo pesquisa publicada no Journal of Pediatrics .

Depois de acompanhar quase mil crianças desde o nascimento até os 15 anos, os pesquisadores descobriram que a atenção ao sono precisa começar nos anos pré-escolares. Por exemplo, crianças de 4 anos de idade que foram dormir antes das 8 da noite reduziram seu risco de obesidade pela metade em comparação àquelas que foram dormir depois das 21h. Essa modificação simples no estilo de vida pode fazer uma diferença de saúde para toda a vida.

Compreensivelmente, é mais fácil falar do que fazer quando um ou ambos os pais trabalham até tarde, o que pode atrasar as atividades do jantar e da noite. Assim, os pais podem precisar fazer compromissos ou ajustes pelo menos durante a semana, quando há menos oportunidades para o tempo da família.

Dada a ligação entre o sono e um peso saudável, além de seus muitos outros benefícios para o bem-estar das crianças, definir as oito horas da noite pode valer a pena para que isso aconteça.

Necessidades Diárias de Sono para Crianças

Bebê a 12 meses: 12 a 16 horas, incluindo sestas
Idade 1 a 2: 11 a 14 horas, incluindo sestas
3 a 5 anos: 10 a 13 horas, incluindo sestas
6 a 12: 9 a 12 horas
13 a 18 anos: 8 a 10 horas

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Objetivo do estudo: Determinar se as crianças em idade pré-escolar com mais de hora de dormir têm um risco menor para a obesidade na adolescência e se essa redução de risco é modificada pela sensibilidade materna.

Desenho de estudo: Os dados de 977 dos 1364 participantes do Estudo sobre Cuidados Infantis e Desenvolvimento Juvenil foram analisados. Nascimentos únicos saudáveis ​​em 10 locais dos EUA em 1991 foram elegíveis para inscrição.  Em 1995-1996, as mães relataram a típica hora de dormir dos pré-escolares (média = 4,7 anos) da criança, e a interação mãe-filho foi observada para avaliar a sensibilidade materna.  Com uma idade média de 15 anos, a altura e o peso foram medidos e a obesidade na adolescência definida como um índice de massa corporal específico do sexo para a idade ≥ percentil 95 da referência dos EUA.

Resultados: Um quarto das crianças em idade pré-escolar tiveram o horário de dormir cedo (20h00 ou mais cedo), metade teve o horário de dormir depois das 20h00 mas às 9:00 da noite, e um quarto tinha o horário de dormir tardiamente (depois das 9:00 da noite).  O horário de dormir das crianças foi semelhante, independentemente da sensibilidade materna (P = 0,2).  A prevalência de obesidade adolescente foi de 10%, 16% e 23%, respectivamente, entre os grupos precoces e tardios.  O risco relativo ajustado multivariável (IC 95%) para obesidade na adolescência foi de 0,48 (0,29; 0,82) para pré-escolares que dormiram cedo em comparação com pré-escolares com o tempo de dormir tardiamente.  Este risco não foi modificado pela sensibilidade materna (P = 0,99).

Conclusões:  As crianças em idade pré-escolar com um horário de dormir precoce na manhã da semana eram metade da probabilidade de as crianças que dormem mais tarde serem obesas como adolescentes.  A hora de dormir é uma rotina modificável que pode ajudar a prevenir a obesidade.

Transplante fecal para tratar obesidade e diabetes?

O transplante de microbiota fecal (FMT) pode ajudar no tratamento da obesidade e diabetes?

Dois estudos apresentados esta semana na Digestive Disease Week demonstraram que a FMT pode levar a mudanças seguras nos microbiomas dos receptores. 

Se isso vai se traduzir em realmente ajudar os pacientes a perder peso ou tratar seu diabetes, no entanto, continua a ser uma interrogação.

Atualmente, há uma escassez de terapias farmacológicas eficazes [para tratar a obesidade] e, embora a cirurgia esteja disponível, é invasiva e acompanhada por morbidade significativa ", disse Jessica Allegretti, MD, MPH, Diretora do Programa de Transplante de Microbiota Fecal do Brigham and Women's Hospital  , Boston, durante uma das apresentações: "Realmente sentimos que há uma necessidade urgente de novas estratégias de tratamento direcionadas à patologia subjacente".

Em seu estudo piloto, Allegretti e seus colegas avaliaram 22 indivíduos obesos (IMC ≥ 35), sem quaisquer condições associadas à obesidade, como diabetes ou síndrome metabólica.

Neste teste de 12 semanas, metade dos participantes recebeu uma indução de 30 cápsulas de FMT, com doses adicionais de 12 cápsulas às 4 e 8 semanas, enquanto as outras receberam placebo.

As cápsulas de FMT vieram de uma doadora feminina "magra" com um IMC de 17.

Os desfechos primários do estudo foram a segurança do procedimento e seus efeitos sobre o peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1), que está associado ao reflexo da saciedade e associado ao ganho e perda de peso.

Embora o procedimento parecesse relativamente seguro (sem eventos adversos piores do que o grau 1), não houve aumento na área sob a curva para o GLP-1 em nenhum dos grupos em 12 semanas em comparação com o valor basal.

E nenhuma mudança no peso corporal médio foi visto.

Mas a microbiota dos participantes mudou com o FMT, com a composição microbiana das fezes tornando-se mais parecida com a do doador.

Allegretti e colegas também notaram alterações nos perfis de ácidos biliares dos pacientes.

Allegretti disse que seu grupo acreditava que 12 semanas não eram suficientes para ver mudanças no peso corporal e, portanto, não foi o desfecho primário do estudo.

 "Eu acho que isso é realmente um estudo gerador de hipóteses", disse Allegretti.  "Há muita coisa que não sabemos. Quem são os pacientes que se beneficiarão disso? Essa é a coorte certa de pacientes obesos que se beneficiarão com essa terapia? Acho que não está claro".

"Também fomos com a hipótese do doador enxuto", observou ela.  "É o doador certo e essa é a dose certa? O próximo passo óbvio para nós é fazer mais trabalho de determinação de dose."

Os resultados foram semelhantes no segundo estudo, liderado por Elaine Yu, MD, do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School, em Boston.  

Realizado durante 12 semanas, seu objetivo também foi avaliar se as cápsulas de FMT alterariam o microbioma intestinal do receptor e afetariam certos biomarcadores metabólicos - particularmente a sensibilidade à insulina - em pessoas obesas.

Como no estudo de Allegretti, o enxerto de FMT foi bem-sucedido, mas os resultados metabólicos permaneceram inalterados, levando Yu a concluir que "a manipulação microbiana por cápsulas de FMT sozinhas pode não alterar significativamente os resultados metabólicos em receptores obesos não selecionados".

Estas duas descobertas são realmente consistentes com as anteriores que foram publicadas, que é que o transplante fecal não vai ser uma bala de prata para a obesidade ", disse Amir Zarrinpar, MD, PhD, da Universidade da Califórnia, San Diego, que moderou a sessão no DDW.

Zarrinpar disse ao MedPage Today que esses dois estudos, assim como os anteriores, "têm sido investigacionais, no sentido de que eles fizeram transplantes fecais sem fazer o que normalmente faríamos para tratar a obesidade, que é ter um nutricionista e tê-los  passar por terapia comportamental também ".

A FMT poderia ser eficaz se realizada “da mesma forma que testaríamos uma droga, que é colocá-la em cima dessas intervenções normais”, disse ele, acrescentando que não esperaria um benefício para perda de peso da FMT “se  é apenas a sós com nada, em termos de afetar o peso ou afetar o diabetes ".

Mas, disse Zarrinpar, "ainda há potencial lá? Talvez".

Ele observou ainda que, embora os estudos mostrem que a FMT realmente altera o microbioma de alguma forma, a questão permanece se as bactérias certas estão sendo alteradas.

"Tanta digestão ocorre no intestino delgado, e o que estamos dando a esses pacientes é essencialmente a bactéria que está no intestino grosso", disse Zarrinpar.  

"Podemos selecionar melhor o que está sendo transplantado?"

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OMS alerta sobre gordura trans industrial

A OMS  - Organização Mundial da Saúde orientou nessa quarta-feira (22 de Maio) que ao menos 5 bilhões de pessoas em todo o mundo convivem com os riscos de desenvolver doenças associadas ao uso das gorduras trans industrial. Segundo a OMS a gordura trans causa cerca de 500 mil mortes/ano.

Presentes principalmente - mas não só - em produtos industrializados como sorvetes, margarina, cremes vegetais, batatas fritas, salgadinhos de pacote, bolos, biscoitos e gorduras hidrogenadas, as gorduras trans são um tipo de gordura que se forma por um processo natural ou industrial que transforma óleos vegetais líquidos em gordura sólida. Usadas para melhorar a consistência dos alimentos e para aumentar o prazo de validade de alguns produtos industriais, as gorduras trans podem causar o aumento do colesterol total e do colesterol ruim (LDL).

Segundo a OMS, alguns países estão adotando medidas para restringir o uso das gorduras trans, mas é preciso fazer muito mais. "O impulso para a eliminação global da gordura trans produzida industrialmente está crescendo, com quase um terço da população mundial já protegida, em 28 países", disse o diretor-geral da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus.

"Mas mais de dois terços da população mundial ainda carece de proteção contra a gordura trans industrial em seus alimentos", acrescentou Ghebreyesus, afirmando que a OMS está pronta para apoiar as Nações em seus esforços para eliminar as gorduras trans.

De acordo com a organização, o Brasil figura ao lado de outros 25 países que adotam medidas para incentivar os consumidores a fazer escolhas mais saudáveis em relação aos alimentos e bebidas industrializadas. Estão nesse grupo de países que, segundo a OMS, promovem uma dieta saudável a fim de prevenir a obesidade e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) relacionadas à má alimentação Bélgica, China, Espanha, França, Suécia, Reino Unido, entre outros, como os sul-americanos Bolívia, Paraguai e Uruguai.

O monitoramento global indica que são os países com maior renda são os que têm liderado os esforços políticos para que as gorduras trans sejam erradicadas. Nenhum país de baixa renda e apenas três países de renda média-baixa (Índia, Quirguistão e Uzbequistão) têm políticas anti-gorduras trans.

Eliminar esses ingredientes da produção industrial de alimentos é uma das prioridades da OMS e uma das metas do programa geral que norteia as ações a serem desenvolvidas pela organização até 2023. Este mês, a OMS apresentou, em seu site, uma série de medidas para orientar os governos, a indústria e a sociedade a substituir as gorduras trans por componentes mais saudáveis. Entre as medidas propostas estão a reformulação, pela indústria alimentícia, das receitas de produção.

No site do Ministério da Saúde também é possível acessar uma cartilha, o Guia Alimentar para a População Brasileira, lançado em 2014, com dicas e recomendações para uma alimentação saudável, saborosa e balanceada.

quarta-feira, 8 de maio de 2019

Fome física x Fome emocional

A conexão entre comida, emoções e comportamento é, em geral, muito forte e complexa.

A comida é usada para reduzir emoções negativas e prolongar as positivas. O estado emocional influencia o desejo de comer e pode ser sentido de diferentes formas, alguns comem menos e outros sentem um desejo excessivo de comer.

E você sabe identificar os sinais de fome e dizer quando é fome fisiológica ou emocional?