quinta-feira, 11 de outubro de 2018

Após o jejum intermitente, esses 3 homens não tomam mais insulina para diabetes - mas os especialistas enfatizam a cautela


Três pessoas com diabetes foram capazes de parar de tomar insulina após jejum intermitente, de acordo com um novo relatório

Mais pesquisas são necessárias para provar isso como um regime terapêutico potencial para diabetes

Especialistas não recomendam tentar uma dieta em jejum sem falar com seu médico primeiro

Três homens com diabetes tipo 2 usaram "jejum intermitente" para reverter sua dependência da insulina, de acordo com um relatório publicado na terça-feira - mas você não deve tentar sem supervisão médica, dizem especialistas.
O novo relato de caso diz que os três pacientes também perderam peso, e suas HbA1Cs, uma medida dos níveis de açúcar no sangue, melhoraram.

"Em geral, o conceito de reverter ou curar o diabetes ... não é bem aceito no campo da medicina", disse o Dr. Abhinav Diwan, professor associado de medicina, biologia celular e fisiologia na Escola de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis. "Não é nem mesmo um objetivo terapêutico quando as pessoas começam a tratar diabéticos".

Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças estimam que 9,4% dos americanos - cerca de 30,3 milhões de pessoas - têm diabetes, e quase um quarto deles não é diagnosticado. Noventa a 95% desses casos são diabetes tipo 2. 

Um adicional de 33,9% da população, ou 84,1 milhões de pessoas, têm pré-diabetes, diz a agência.

"O diabetes é a causa número 1 de insuficiência renal, amputações de membros inferiores e cegueira de início adulto", diz o CDC.

No estudo, os pacientes seguiram jejuns de 24 horas várias vezes por semana. 

Comiam apenas jantares nos dias de jejum, mas podiam beber água, café e caldo por toda parte. 

Eram todos homens, com idades entre 40, 52 e 67 anos, que haviam sido diagnosticados com diabetes 20, 25 e 10 anos antes, respectivamente.

Os participantes foram diagnosticados com diabetes tipo 2, que tem sido associada à obesidade e se desenvolve ao longo dos anos devido a uma combinação de genética e estilo de vida. 

Neste tipo, o corpo se torna menos responsivo à insulina, um hormônio que precisa para equilibrar a glicose na corrente sanguínea.

Isso é diferente do diabetes tipo 1, uma condição auto-imune na qual o pâncreas não produz insulina muito ou nenhuma. 

O jejum para aqueles com diabetes tipo 1 "pode ​​não ser seguro devido ao aumento do risco de hipoglicemia", disse Diwan, que não participou do novo estudo.

No entanto, ele pesquisou o jejum e diabetes em ratos, procurando pistas importantes no nível celular sobre como isso pode funcionar.

Quando se trata deste campo de pesquisa, ele disse, "estes são os primeiros dias, mas muito excitantes". 

O novo relatório não é um estudo definitivo, acrescentou ele; tem um tamanho de amostra pequeno, nenhum grupo de controle e acompanhamento limitado. 

A pesquisa existente em humanos também é difícil de comparar, porque é amplamente observacional, e como implementar o jejum não foi padronizado, disse Diwan.

"É muito claro que as pessoas que podem perder peso têm um melhor controle de açúcar no sangue ... [e] às vezes podem sair da insulina se não estiverem muito adiantadas em sua doença", disse Robert Gabbay, diretor médico do Joslin Diabetes Center. , um centro de pesquisa e assistência sem fins lucrativos em Boston afiliado à Harvard Medical School.

"O exemplo mais estabelecido disso são pessoas que fazem cirurgia bariátrica", acrescentou. 

"Eles perdem quantidades significativas de peso e alguns deles retiram todos os medicamentos".

Gabbay, que não estava envolvida no novo relatório, chama isso de "remissão" do diabetes em vez de "curar" porque, "até onde sabemos, ainda vale a pena fazer um exame oftalmológico anual, fazer uma triagem para doença renal e danos neurológicos", mesmo naquelas pessoas que normalizam seu açúcar no sangue, porque eles podem estar em risco contínuo ".

"Embora, honestamente, não haja pessoas suficientes para saber."

Especialistas como Fung estão pedindo mais pesquisas sobre este tópico, que não tem recebido muita atenção da comunidade científica em geral.

"O jejum intermitente tem estado no interior por muitos, muitos anos. Não há dados sobre isso", disse Fung, acrescentando que suas propostas para estudos maiores sobre jejum e diabetes foram negadas por dois hospitais de Toronto.

Ele disse que viu milhares de pacientes em seu programa, e o novo relatório, que levou dois anos para ser publicado e inclui apenas três pacientes, é parte de um esforço contínuo para mostrar evidências iniciais e defender estudos maiores.

O objetivo de não precisar mais de insulina não é apenas um objetivo relacionado à saúde, disse Fung; também pode significar não ter que comprar esses medicamentos, que são cada vez mais caros.

Mas, sem testes randomizados, Diwan disse que é difícil dizer quão eficaz é o jejum intermitente, qual é a melhor maneira de fazê-lo e quão sustentável pode ser a longo prazo.

No mínimo, "o jejum intermitente tem sido praticado em várias culturas", disse Diwan, citando sua própria cultura hindu como exemplo. "Então, isso te diz logo de cara que é uma coisa factível."

Gabbay disse que "há dados conflitantes" sobre dietas em jejum e perda de peso, incluindo estudos que sugerem que o jejum não é mais eficaz para perda de peso e manutenção do que a restrição calórica, e outras pesquisas mostram como algumas pessoas recuperam peso.

Nenhum dos homens no estudo teve episódios em que o açúcar no sangue caiu perigosamente baixo - conhecido como hipoglicemia - mas outros estudos sobre jejum e diabetes relataram esse risco. 

Ele pode aumentar se as pessoas continuarem a tomar a dose habitual de insulina durante o jejum, fazendo com que seus níveis de açúcar no sangue caiam, disse Fung.

"Claramente, há necessidade de cautela, porque as pessoas diabéticas são propensas a episódios de hipoglicemia, e a hipoglicemia pode ser fatal", disse Diwan. "As pessoas não querem colocá-las em risco pelo jejum sem consultar um médico".

Especialistas dizem que pode haver outros riscos para o jejum, como dores de cabeça, fadiga, náusea e insônia. 

Também pode ser menos seguro para alguns grupos de pessoas jejuar, incluindo mulheres grávidas e aquelas que tomam certos medicamentos.

Gabbay disse que o novo trabalho cumpre sua meta de garantir mais estudos, mas, por si só, é uma história de sucesso sobre apenas três pessoas - e uma delas seria "pressionada a tirar conclusões desse tipo de trabalho".

"Sempre nos preocupamos quando relatos de resultados dramáticos são apresentados, pois podem ser mal interpretados pelas pessoas", disse ele. "No mundo da dieta e perda de peso, as coisas realmente pegam rapidamente."

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Tradução de: Dr. Alberto Dias Filho - Médico endocrinologista

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